众所周知，我国高血脂、冠心病等心血管疾病的发病率逐年上升。那么我们应该如何控制高血脂和防治心血管疾病呢？
他汀类药物作为加强血脂控制，降低心血管疾病的基础药物，是很多心血管疾病患者都在长期服用的一类药物，特别是其中的第三代他汀的代表药物——阿托伐他汀，更是应用人群最广泛的他汀类药物之一。
（图源：太帅图库）
长期服用阿托伐他汀期间，到底有哪些注意事项呢？今天就来和大家聊一下长期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。
1要—做好血脂的定期监测
要长期正确使用阿托伐他汀进行降脂治疗，关键不仅在于坚持每日服药，更在于通过定期的血脂检测来评估治疗效果和血脂水平是否达到安全范围。
在开始服用阿托伐他汀后，我们应清楚自己的初始血脂状况和心血管风险等级，以便设定合理的降脂目标。通常，在服药4周后，应进行第一次血脂复查，以观察药物对血脂水平的降低效果。如果血脂水平未达到预期的降低标准，应咨询医生调整治疗方案。
即使初期血脂水平已经得到有效控制，在长期服用阿托伐他汀的过程中，也应继续进行定期血脂监测。一般推荐每6个月至一年进行一次血脂检查，根据个人心血管风险的改变，及时调整治疗策略，确保血脂控制在一个安全水平，这样可以更有效地预防心血管疾病的发生。
2要—注意联合其他降脂药，提高血脂达标率
如果患者在服用中低剂量的阿托伐他汀后，血脂水平虽有下降但未达到预期的控制目标，可以考虑与其他类型的降脂药物联合使用。
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这种联合用药策略被指南所推荐，其优势在于不仅可以提升低密度脂蛋白胆固醇的控制率，还能更全面地调节血脂谱，从而有效降低心血管疾病的风险。托伐他汀可以与以下三种降脂药物联合使用：
1. 阿托伐他汀与依折麦布联合：
依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收来血脂水平。与阿托伐他汀联合使用时，可进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平超过15%，这种组合是常见的口服药物联合方案。
2. 阿托伐他汀与PCSK9抑制剂联合：
PCSK9抑制剂是一种新型的注射型降脂药物，如依洛尤单抗每两周注射一次和英克司兰每半年注射一次，都能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平超过50%。与中低量的阿托伐他汀联合使用，血脂下降幅度可达70%以上。这对于家族性高脂血症患者来说是一个很好的血脂控制方案，并且这类药物还能调节甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指标，为心血管健康带来更全面的好处。
3. 阿托伐他汀与IPE制剂联合：
这种组合更适合那些他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇已达标但油三酯水平仍然升高的患者。多烯酸乙酯制剂在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，还能减少甘油三酯的水平，从而降低由残余胆固醇引起的心血管风险。
在考虑联合用药时，患者应咨询医生，根据具体病情选择合适的药物组合，并严格按照医嘱进行治疗。
3要—注意做好肝肾功能的定期监测
长期服用阿托伐他汀或任何药物时，患者应该关注药物的长期安全性。阿托伐他汀对肾脏功能没有不良影响，即使是肾功能不全的患者通常也不需要调整剂量。此外，它还具有轻微的降低尿酸作用，因此被认为是适合慢性肾病患者的他汀类药物。然而，对于肾功能不全的患者，如果在服用阿托伐他汀时出现肌肉疼痛，应及时检查肌酸激酶水平，因为肌酸激酶水平的显著升高可能指示肌肉损伤，严重时可能导致横纹肌溶解症，这会进一步影响肾脏功能。
在长期服用阿托伐他汀的过程中，定期监测肝功能也非常重要。所有他汀类药物都可能导致转氨酶水平升高，阿托伐他汀也不例外。因此，患者应定期进行肝功能检查，以评估是否继续服用药物的安全性。如果出现严重肝功能不全或转氨酶升高至正常上限的三倍以上，应停用药物。
一些患者担心长期服用阿托伐他汀可能导致血糖升高。确实，长期使用阿托伐他汀可能增加新发糖尿病的风险，但这种风险不仅与药物有关，与生活方式、体重增加、年龄增长和代谢能力下降等因素也相关。因此，血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的直接理由。在长期服用阿托伐他汀的同时，患者应定期监测血糖水平，并在必要时积极调整生活方式和饮食习惯，以控制血糖水平。
看完3要，接下来是3不要。
1不要—不要光靠药物控制血脂
阿托伐他汀是一种有效的降血脂药物，其疗效得到了广泛的认可。然而，有些患者尽管在使用该药物，但仍难以将血脂水平控制在理想范围内这并非是因为药物对他们不起作用，而是因为他们过于依赖药物而忽视了生活方式的调整。
血脂异常的根本原因部分是不可控的，如年龄增长和遗传因素，但更多是由不良生活习惯引起，如高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒等。因此，要想有效调节血脂水平，除了按医嘱使用药物，更重要的是在生活中采取健康的生活方式。
改善不良生活习惯，如均衡饮食、定期锻炼、保持适当体重、戒烟限酒、保持良好心态等，不仅有助于更好地控制血脂，还能降低心血管疾病的风险，提升整体健康水平。这些生活方式的改变比单纯依赖药物更为重要，且更为安全有效，值得我们持之以恒地去实践。
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2不要—不要害怕副作用而停药
和其他药物一样，阿托伐他汀也有副作用，如腹泻、恶心、肝功能异常等，也会有严重的副作用，如横纹肌溶解症等，但是，这些严重副作用的发生率较低，且停药后通常会消失。如果发生副作用，应该及时就医，听取医生的建议。
3不要—不要胡乱合用其他药物
在讨论阿托伐他汀的用药安全时，除了关注联合用药的疗效外，还需注意其他可能影响阿托伐他汀用药安全的药物。阿托伐他汀主要通过肝脏中的CYP3A4酶进行代谢，而有些药物同样依赖这一酶系，甚至可能抑制它的活性。当这些药物与阿托伐他汀同时使用时，可能导致阿托伐他汀的血药浓度升高，增加不良反应的风险。
具体来说，一些抗病毒药物（如利托那韦）、抗生素（如红霉素、克拉霉素）、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药物，以及环孢素等免疫抑制剂，都可能影响CYP3A4酶的活性，因此在服用阿托伐他汀时应避免或谨慎使用这些药物。
此外，西柚汁中含有的呋喃香豆素也是一种强效的CYP3A4抑制剂，因此在服用阿托伐他期间，也应避免饮用西柚汁，以免影响药物的代谢和增加不良反应的风险。
总之，在使用阿托伐他汀时，患者应告知医生正在使用的所有药物，包括非处方药和补充剂，以确保用药安全，并避免潜在的药物相互作用。
高血脂是心血管疾病的关键危险因素，只有控制血脂水平才能降低冠心病、心梗、脑梗的发病风险，而降脂是一个长期的过程，绝大多数患者需要长期服用降脂药控制血脂水平，不能自行停药，而服药过程中记住上述注意事项，就能最大程度降低用药风险，保持健康。