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知痛风，治“痛疯”！
撰文丨南总内分泌科 罗国强 赵晓庆
痛风，一种由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍引起的异质性代谢性疾病，临床上以高尿酸血症、痛风性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎为特征，严重者可出现关节畸形及功能障碍。大多数发病早期以痛风性关节炎急性发作为主，有人形容痛风发作起来真能让你痛“疯”。
痛风可发生在任何年龄，最常见于40-50岁，大多数为男性。但现代生活方式的改变，使得高尿酸血症和痛风的发病率日益上升，尤其在女性和年轻人中以及有一些基础疾病如肥胖、遗传性疾病和长期嗜酒、高嘌呤饮食不良习惯的人群中更容易患病。为了避免患者痛“疯”，就要正确认识痛风，主要了解以下几方面：
一、痛风的病理机制
痛风的根本原因在于血尿酸水平升高，导致尿酸结晶沉积在关节腔，引起炎症反应（因此该病又被称为“代谢性关节炎”）。尿酸升高后并不会直接形成痛风，二者之间有一个过渡阶段——高尿酸血症。
人体内嘌呤的来源分为内源性和外源性，前者由人体细胞中的核苷酸、核酸、核蛋白分解得来，占总嘌呤量的80%。后者主要来源于饮食，如肉类、动物内脏、海鲜和酒精。嘌呤在机体中经过脱氨、氧化等反应生成尿酸。人体一天大约产生750mg尿酸，70%左右的尿酸由肾脏以尿液形式排出，30%左右由汗液或肠道排出。因此，人体内的尿酸浓度始终维持在一个动态平衡当中。
当嘌呤代谢紊乱或尿酸排出出现障碍时，会导致高尿酸血症。多余的尿酸以尿酸盐结晶的形式沉积在关节和软组织内。尿酸盐长期大量积聚会形成痛风石。痛风石是痛风的特异性表现（该病特有的症状），常见于第一脚趾，膝、踝关节等处，严重者会影响肩、髋、骶髂、下颌等关节，引起组织异物炎性反应，最终导致痛风。
二、痛风的病因
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“先天”因素更关键
痛风是一种与遗传相关的代谢性疾病，与高嘌呤食物之间没有直接的关系。嘌呤在合成和代谢的过程中由多种酶参与，某些酶的先天异常会导致嘌呤代谢紊乱，机体内嘌呤含量的动态平衡被打破，导致尿酸合成增加或排出减少，最终引发高尿酸血症。
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“后天”饮食有影响
需要注意的是，外源性嘌呤仅占总嘌呤量的20%。因此，正常情况下代谢正常的人偶尔食用高嘌呤食物一般不会诱发痛风。但对于痛风或高尿酸血症患者来说，高嘌呤食物可能会诱发痛风急性发作。这就好比糖与糖尿病之间的关系：正常人群摄入糖分不会直接导致糖尿病，但长期高糖饮食、缺少运动会增加2型糖尿病风险。一旦患有糖尿病，患者需要控制糖类摄入。同理，痛风和高尿酸血症患者也应严格控制高嘌呤食物，以减轻身体排泄负担，降低痛风发作风险。
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三、痛风症状的缓解策略
痛风可分为3个阶段，即无症状期、急性关节炎期和慢性痛风性关节炎期。其中，无症状期表现为血尿酸持续性或波动性升高，但尚未出现痛风的临床症状。从尿酸升高到痛风症状的出现，时间可长达数年至数十年。那么，无症状的痛风患者怎样做才能延长无症状期，甚至让自己终身都不出现相关症状呢？
1. 低嘌呤饮食：痛风或高尿酸血症患者在日常饮食中，应积极了解常见食物的嘌呤含量，少摄入高嘌呤食物，坚持低嘌呤饮食，以减少痛风的发作。按照嘌呤含量的高低，可以将食物分为高、中、低嘌呤食物，具体分类如下：
（1） 高嘌呤食物：嘌呤含量大于150毫克/100克，主要包括香菇、猴头菇、紫菜等菌藻类食物，带鱼、鲶鱼、沙丁鱼等部分水产品，浓肉汤、鱼汤、火锅汤等高汤类食物，以及动物内脏。
（2） 中嘌呤食物：嘌呤含量在30～150毫克/100克之间，主要包括禽畜肉，豆制品，菠菜、芦笋等深绿色蔬菜。
（3）低嘌呤食物：嘌呤含量低于30毫克/100克，主要包括奶类，蛋类，白菜等浅色蔬菜，土豆、红薯等根茎类蔬菜，小米、燕麦等部分杂粮，苹果、草莓等水果。
2.多饮水、少喝高糖饮料：研究表明，多喝水可以增加尿酸的排泄速度，从而降低体内尿酸的浓度。建议每日饮水量应在2000毫升以上，并增加新鲜蔬菜、水果的摄入量。此外，还有研究发现，高糖能促进尿酸的合成并抑制尿酸的排泄。因此，痛风、高尿酸血症患者应当减少高糖类饮料和甜品的摄入量。
3.戒酒：酒精可干扰人体对尿酸的正常代谢，不仅会增加痛风的发生风险，对身体还有很多不良的影响。因此，痛风、高尿酸血症患者在日常生活中一定要限制酒精，特别是啤酒的摄入量。
4.减重并保持健康的生活方式：痛风、高尿酸血症患者应保持健康的体重和腰围，增加中等强度的体育运动，但千万不能剧烈运动。因为运动过程会消耗体内 ATP（腺嘌呤核苷三磷酸），进一步产生嘌呤，从而增加机体的尿酸水平。剧烈运动也会增加乳酸生成，影响尿酸从肾脏的排泄。肥胖的痛风患者通过减重可以降低尿酸水平，原因在于减重可减少身体体积进而减少尿酸的生产。同时，减重还可改善胰岛素抵抗，进一步减少尿酸合成并增加尿酸排泄。
5.药物治疗：如果饮食控制及生活管理效果不理想，需到正规医院就医，完善血尿酸、尿常规、肝肾功、X线、泌尿系超声等检查后，根据具体病情选择合适的降尿酸以及对症止痛的药物，切忌病急乱投医。
审核专家
李 佳
南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员
SCI、核心期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国家、省部级基金5项 授权专利8项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿人
参考来源：
[1]念安.远离嘌呤物 远离痛风苦[J].中国食品工业, 2022, (06):94.
[2]李翔.《痛风患者饮食营养干预》[C]//中国营养学会,亚太临床营养学会,江苏省科学技术协会,中国疾病预防控制中心营养与健康所,农业农村部食物与营养发展研究所.营养研究与临床实践——第十四届全国营养科学大会暨第十一届亚太临床营养大会、第二届全球华人营养科学家大会论文摘要汇编.中国人民解放军65316部队医院;, 2019: 1. DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.010271.
[3]刘金平,王爱博.痛风与饮食健康的关系[C]//中国管理科学研究院教育科学研究所. 2018年教师教育能力建设研究专题研讨会论文集.抚顺罕王傲牛矿业股份有限公司毛公分公司;, 2018: 2. DOI:10.26914/c.cnkihy.2018.005543.
本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨小林
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