随着我国医疗保障体系的不断完善，合理使用医保基金、优化医疗资源配置成为保障参保人员权益、提升医疗服务水平的关键。为了进一步规范耳鼻喉科领域的诊疗行为，确保医疗资源的有效利用，避免不必要的医疗开支，本文整理了在耳鼻喉科诊疗过程中，医保基金不予支付的具体项目和服务，旨在通过精细化管理，引导医生和患者选择更加合理、必要的治疗方案，从而提高医疗服务的质量与效率。
串换项目
1.将“鼻内镜检查”对码为“鼻内镜检查（视频镜加收）”收费。
2.将“鼻腔冲洗”项目串换为“鼻负压置换治疗”项目收费并纳入医保结算。
3.开展鼻部电灼治疗时，串换为鼻部特殊治疗（等离子法）编码收费。
4.某医院耳鼻喉科为部分住院患者行“泪道成形术”时，将手术步骤 “鼻内窥镜下超声刀辅助剥除右侧钩突前类矩形鼻腔粘膜瓣，暴露左侧上颌骨额突骨质，使用咬骨钳去除，充分裸露泪囊，下泪小点进泪道探通针......”对应成口腔颌面外科手术诊疗项目“上颌骨部分切除术”进行收费。
超标准收费
1.在开展“扁桃体切除术”项目时，按双侧部位进行收费。扁桃体切除术计价单位为“次”，不应按侧收费。
2.纯音听阈测定、耳鸣检查等检查按左右耳收费计价单位均为：次，一次检查应包涵左右耳，不应按侧收费。
3.鼻腔冲洗治疗按照双侧收费。“鼻腔冲洗”计价单位为次，不应按侧收费。
4.鼻内镜鼻窦手术按单侧收费。“鼻内镜鼻窦手术”计价单位是次，不应按侧收费。
重复收费
1.“耳部特殊治疗（耳石复位治疗）”已包含“耳部特殊治疗（耳石症诊断）”。医院行“耳部特殊治疗（耳石复位治疗）”同时收取“耳部特殊治疗（耳石症诊断）”费用，属于重复收费。
2.收取“鼻中隔矫正术（含鼻中隔软骨取出术的过程）”，又重复收取“鼻中隔软骨取骨术”费用。
3.医院存在“各类内镜检查”和“鼻咽部活检术”重复收费情形。如开展纤维喉镜检查重复收取鼻咽部活检术。《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》第三点临床诊疗类说明：各类内镜检查、活检、封闭和穿刺均含表面麻醉及活检。
4.医院在进行“经口茎突过长切除术”时，也进行了“扁桃体切除”，同时收取两个手术费用。或医院对同个患者同一天收取大于1次的手术费用。《广东省基本医疗服务价格项目目录（2023年版）》规定“经口茎突过长切除术”内涵：含扁桃体切除。
5.收取“乳突改良根治术”同时收取“经耳内镜鼓室探查术”，“经耳内镜鼓室探查术”属于重复收费。“乳突改良根治术”含经耳内镜鼓室探查术。
6.收取“经耳内镜鼓室探查术”费用的同时，重复收取“鼓膜切开”费用。根据《海南省医疗服务价格（2021版）》，“经耳内镜鼓室探查术”项目内涵：含鼓膜切开、病变探查切除。
7.“前鼻孔填塞术”或“经前鼻镜电凝止血术”重复收取前鼻镜检查。“前鼻孔填塞术”或“经前鼻镜电凝止血术”含前鼻镜检查。
8.鼓室成形术同时收取人工听骨听力重建术。鼓室成形术含听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术。
9.经鼻内镜鼻窦手术同时收取鼻窦镜手术治疗加收。《浙江省基本医疗保险医疗服务项目录（2021 年）》 手术治疗说明：除注明内镜下操作的诊疗项目以外， 采用腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵 隔镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）进行诊疗的，在 非内镜诊疗价格基础上加收 300 元/例，采用其他内 镜的加收 150 元/例。
10.收取“经直达喉镜喉肿物摘除术”费用，再收取喉动态镜检查、间接喉镜检查、支撑喉镜检查、直达喉镜检查、纤维喉镜检查等费用。
11.收取“经支撑喉镜激光声带肿物切除术”费用，再收取喉动态镜检查、间接喉镜检查、支撑喉镜检查、直达喉镜检查、纤维喉镜检查等费用。
12.收取“经耳内镜鼓膜修补术”费用，再收取电耳镜检查、耳纤维内镜检查、西格氏耳镜检查、硬性耳内镜检查等费用。
13.收取“经耳内镜鼓室探查术”费用，再收取电耳镜检查、耳纤维内镜检查、鼓膜切开术、西格氏耳镜检查、硬性耳内镜检查等费用。
14.收取单纯乳突凿开术、完壁式乳突根治术、开放式乳突根治术、上鼓室鼓窦凿开术、乳突改良根治术等费用，再收取经耳内镜鼓室探查术费用。
15.收取经乳突硬膜外脓肿引流术费用，再收取开放式乳突根治术、乳突改良根治术、完壁式乳突根治术等费用。
16.收取经鼻内镜鼻窦手术费用，再收取额窦、筛窦、蝶窦手术等费用。
17.收取经鼻内镜鼻窦手术费用，再收取鼻窦息肉摘除术费用。
18.收取经耳脑脊液耳漏修补术费用，再收取单纯乳突凿开术、经耳内镜鼓室探查术等费用。
分解收费
1.经鼻内镜鼻窦手术，分解收取中、下鼻甲切除术等，或按照双侧器官同时实行的手术，在按相应单侧手术收费基础上加收 X%。
2.鼓室成形术，分解收取听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术等。
将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算
根据现行《泉州市医疗机构医疗服务项目及泉州市公立医院医疗服务项目价格表》规定，“腭咽成形术”限用范围为“未成年人”，该院向成年人收取“腭咽成形术”项目费用并纳入医保结算。
来源 | 越强文化
编辑 | 刘莹 刘新雨
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