来源：医学界基层医声频道
近日（11月5日）下午，国家卫生健康委再次以“推广三明医改经验”为主题召开新闻发布会。本次发布会聚焦重庆医改的相关情况，着重强调了基层医生所关注的薪酬、编制、医疗资源下沉等问题，并分享相关经验。
此前，国家卫生健康委曾陆续介绍过湖南湘潭、江苏盐城、福建泉州、河北石家庄等地学习三明医改的情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，后续，新闻发布会还将走进其他省市，介绍当地学习三明医改的经验做法。
1
薪酬改革：备案编制享同等待遇，
乡村医生补贴加倍
三明医改“操盘手”詹积富曾在过往演讲中表示，如果医生薪酬制度不改革，就不可能有医疗公益性的回归，更不可能有“以健康为中心”的医疗服务体系的建成。在确保公立医院公益性方面，重庆市的举措也突出了对医务人员待遇的保障。
据重庆市人民政府副市长但彦铮介绍，重庆在全面落实对公立医院尤其是基层公立医疗机构的保障、管理和监督责任上，主要做了以下工作：
首先，加强政府的投入保障。持续加强对公立医院的六项投入，2018年-2023年，投入资金年均增长27%，同时积极化解公立医院的合规债务。
其次，实行编制的备案制管理。针对公立医院编制不足问题，重庆市对65家公立医院实行人员编制备案管理，在原有编制3.8万名基础上新增备案编制6.5万名。备案编制人员与原在编人员在职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面享受同等待遇。通过改革，重庆市稳定了医务人员队伍，引进了一批医学人才，其中，海内外高层次人才400余人。
再次，建立以医疗服务为主导的收费服务机制。注重降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切相关的一般治疗类、护理类、临床手术类、中医治疗类项目价格，以及普通门诊诊查费。调增部分，全部由医保统筹，不增加群众的负担。通过调整，公立医院的服务收入占比达到了32.5%。
最后，衔接做好绩效薪酬制度改革。严格落实“两个允许”，构建起以基本薪酬为主体、奖励薪酬为补充的薪酬框架，缩小科室之间的差距，增加医务人员工资中固定收入部分的比例。尤其在基层医疗卫生机构人事管理方面，重庆市将编制比例从辖区常住人口总量的1‰上调至了1.2‰-1.7‰。同时，高级职称人员的比例从10%增加到15%，中级职称人员的比例从40%提升至50%。
此外，乡镇卫生院和村卫生室的普通诊疗费用也得到了提升，增加部分由医保全额报销。为了吸引和留住更多优秀医生在基层工作，重庆市对乡村医生的专项补助标准也进行了调整，将统一的每人400元/月，调整为执业医师1000元/月，执业助理医师800元/月，乡村全科医师700元/月，乡村医生600元/月。
2
人才建设：上下联动、
“县聘乡用”推进优质医疗资源下沉
重庆市辖区共8.2万平方公里，常住人口达3200万人，其中包含933万农村常住人口。针对群众尤其是边远地区群众看病不方便、不高效的问题，重庆市卫生健康委副主任潘建波表示，重庆市卫健委正在大力进行基层人才团队建设，不断推进优质医疗资源下沉扩容和均衡布局。
首先，建设好国家区域医疗中心。通过市级统筹投入、编制和医保政策的支持，助力重庆医科大学附属儿童医院加快发展，加快国家区域医疗中心输入医院在重庆的落地建设，提升区域医疗的整体水平。
其次，推动城市医疗资源向区县延伸。17所市级医院分区包片帮扶区县级医院，派出管理及医疗骨干人员不低于1年驻守区县级医院，提升区县的诊疗技术水平。
再次，推动区县级医疗资源向基层延伸。全市建成医共体78个，紧密型城市医疗集团11个；市级财政投入2.5亿元，按照县级医院服务能力标准，打造区县域医疗卫生次中心61个；以“县聘乡用”的方式向乡镇卫生院派遣区县级医院技术骨干，每年不少于1000人；开展“乡聘村用”招录执业医师到村卫生室工作，目前达417人；实施大学生村医计划，目前在编在岗的有65人。
最后，推动区域内医疗卫生连续服务。各区县全面建成“医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断”资源共享中心，实现“基层检查、上级诊断”，年服务群众超300万人次。
潘建波谈到，经过一系列的改革，2023年，重庆市基层医疗卫生机构诊疗量占比已达到56.4%，较2019年增长了5.6%，进一步实现了“大病重病在本市解决，一般病在区县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”的目标。
3
黔江区：
深化公立医院运行机制改革
黔江位于渝东南山区，距离重庆主城有300公里。作为一个“老少边山”地区，黔江区的群众到市级医院看病非常不方便，老百姓特别期待能够在家门口看大病、看难病。
重庆市黔江区委书记罗成表示，正是基于群众的特别期待，国家才实施了公立医院改革与高质量发展示范项目。黔江正是抓住了这个示范项目，从三方面对就近看病的能力进行了提升。
第一方面，加大政府的投入，发挥中央资金的牵头引导作用。黔江区共投入了6.76亿元，整体搬迁了中心医院，顺位搬移了区中医院和区妇幼保健院，均衡布局全区公立医院。投入了2.17亿元加强了肿瘤、心血管、重症医学和儿科等10个专科建设，市级临床重点专科增至33个，并成功申报了国家肿瘤临床重点专科。
第二方面，深化公立医院运行机制改革。落实重庆市医疗服务价格加快调整的安排，深化了DRG支付方式改革，优化医院的收入结构，医疗服务收入占比较项目实施前提升了4个百分点。实施了编制备案制改革，增加公立医院人员编制1200名，同步制定了高层次卫生人才的专项政策，建立了医疗技术区级资金池。2022年以来，引进了学科带头人7名，博士硕士研究生46名，分别给予安置费20万-100万元。完善了医院内部的激励机制，医务人员的固定收入占比提升至50.38%。
第三方面，加强与高水平医院的合作。黔江区与四川大学华西医院签订了合作协议，中心医院作为四川大学华西医院的网络联盟医院，华西技术和管理加快向黔江区平移，已有72名华西专家来黔帮扶，目前已经开展了复杂肝癌切除术等新技术6项，群众在家门口也能看大病、看好病，区域内就诊率提高了2.1%。
4
基层卫生院：
“反哺计划”全面提升能力
基层卫生医疗机构发挥着服务群众“最后一公里”的重要作用。重庆市渝北区龙兴中心卫生院院长陈德惠表示，针对过去卫生院科室设置不全、医务人员水平不高的情况，卫生院通过医疗“反哺计划”，各个方面的能力得到了提升。
提升诊疗能力：依托16名“区聘乡用”人员，指导卫生院新建了儿科、消化科等，同时发挥传帮带作用。卫生院现有8名医生可独立开展胃镜检查、儿科诊疗、全身麻醉等20项新业务，为辖区群众就近提供服务。儿科年门诊量超1.5万人次，群众不再需要跑到30余公里外的区级医院看儿科。
提升检查检验诊断能力：落实“基层检查、上级诊断”，群众在卫生院做了检查检验后，数据立即上传到上级医院诊断并出具报告，同时接入了市级医检互认平台，与所有入网医院实现跨院调阅、互认。今年以来上级医院帮助诊断6600多例，医检结果互认1000余例。
提升用药保障能力：依托区级“中心药库”，实现与区级医院药品的上下衔接，针对部分群众的特需药品，由卫生院提出申请、中心药库进行配送，保障了群众的用药需求。
提升快速转诊能力：与区人民医院信息系统实行了互联互通，针对危急重症患者，区人民医院可直接调取诊疗信息，提前了解病情，做好救治准备，通过绿色通道直接转至相应的科室，确保了患者在最短的时间得到救治。
此外，陈德惠介绍，为方便居民就医，卫生院还推行了延时服务、周末疫苗接种门诊、医防融合的“一站式”门诊等便民服务。
发布会最后，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，后续，国家卫健委还将到其他相关地区，就各地推广三明医改的经验召开专题新闻发布会，欢迎大家持续关注。
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