在仁济医院的"免陪护病区"，没有患者家属进进出出，整体坏境安静、整洁。
"一人生病全家忙"，这是不少家庭遇到的现实场景。这个社会关注度极高的老问题，有没有新解法？10月26日，国家医保局出台护理类立项指南（试行）和优化调整护理价格政策通知，统一指导各省规范护理价格项目，其中有新设的"免陪照护服务"。
这份国家指南,旨在积极适应老龄化社会发展，缓解"一人住院，全家奔波"的后顾之忧。在此之前，天津、浙江、福建等地已陆续开展免陪护理或无陪护病房试点。
日前，记者走访上海多家医院发现，上海也已有部分大型三甲综合医院在部分住院病区试点推行"免陪照护服务"。对于这一探索，医生、护士、患者、家属反响究竟如何？推进中遇到什么新问题、有哪些亟待破题的环节？记者前往上海交通大学医学院附属仁济医院一探究竟。
85后独生女："免陪护"，免了年迈父母奔波苦
在仁济医院胸外科病房见到38岁的徐女士（化名）时，她正坐在床头回复手机上的消息，完全看不出前一天刚接受了肺部切除手术。
徐女士体检发现肺小结节，经影像学观察"不太像好的东西"，在仁济医院胸外科，被诊断为右肺磨玻璃结节，病理为微浸润癌。徐女士说，选择到仁济医院胸外科手术，除了看重医术外，还因为提前考察过这里的一个"加分项"，就是"免陪护住院"。
到底什么是"免陪护"？这其实是指住院期间的一种服务。根据国家医保局的消息，"免陪照护服务"是指由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务，不再依赖患者家属亲自陪护。在仁济医院，胸外科、泌尿外科试点"免陪照护服务"已经两年多。
"我父母年纪大了，让两位老人来回奔波照顾我，太折腾了。之前，我有朋友在这里手术住院，体验过‘免陪护服务’，我觉得很好，所以这次也特地选择了这里。"徐女士是85后独生女，她说，"免陪护服务"解决了她住院手术的后顾之忧，自己请好假、安排好工作，一个人安心来治疗即可。此外，这里的环境也更好，"没有家属走来走去，病房整体的康复、休息环境都比较好"。
在上海，有这类需求的患者不少，"免陪护病房"的出现让患者及家属都能缓口气。
"家里有人生病住院，陪护是个大问题，家属间一直流传着一句话，‘一人住院全家受累’。"仁济医院护理部主任奚慧琴说，国家医保局此次新增"免陪照护服务"项目，将促进住院照护短板的补齐，消息出来后，国内的护理同仁都非常关注，十分期待后续进展。
"免陪护"试点探索道路上，有支持也有疑惑
在仁济医院，几乎所有的医生都知道，在设置"免陪护病区"这件事上，胸外科主任赵晓菁教授是冲在第一线的"头号支持者"，他持续积极发声，希望病区的管理模式能更进一步。
为何如此重视？赵晓菁向记者讲起一个自己经历的场景：上世纪90年代，他还是实习医生时，住院患者会有两根专属签子，在每天下午的专门探视时间，每来一个家属探视就抽走一根，一次探视的家属不会超过两人。赵晓菁感慨，这样的病房环境相对安静、舒适。
"病人身边动辄四五个家属围着，一来影响我们医护人员工作，二来影响同病房其他患者休息、康复。"更让赵晓菁在意的，是医疗质量与安全。
"胸外科病房的不少患者刚经历肺部手术，身体正处于最虚弱的阶段。在眼下的秋冬季，流行性感冒、肺炎进入高发季，倘若携带细菌或病毒的家属在病区内活动，会影响到患者术后的恢复，甚至还会威胁他们的生命安全。支持‘免陪护病房’，是对患者负责。"赵晓菁向记者强调，"做一件科学规范合理的事情，要‘咬定青山不放松’。"
之所以如此坚决，是因为在"免陪护"试点的推进过程中，也出现了一些不同的声音。比如，有患者家属就对"免陪护"心存疑虑："我们不能来探望，怎么知道病人有没有被好好照顾？"
仁济医院胸外科护士长倪科春注意到，这种疑虑在外地患者及其家属身上更明显。"有些从外省市来沪看病的患者家属，短时间内不太能理解‘免陪护’模式，因为他们在来沪之前，已经提前安顿好了自己的工作、生活，打算一门心思来贴身照护，结果被告知‘免陪护’，会感觉计划一下子被打乱了。"倪科春坦言，个别家庭条件有限的患者，他们的家属可能就地搭一个躺椅睡在患者脚边，一来方便24小时端茶递水，二来节约了住宿费。"‘免陪护’的推行，可能让他们多了一笔食宿费的开销，需要我们更耐心地做好解释工作。"
采访中，也有多名护理人士向记者强调："免陪护"不等于"零陪护"。综合考虑中国人的家庭亲情观、医院医疗质量管理等因素，即便"免陪护"病房也依然会每天设定开放探视时间，通常在每天下午3点至5点。
"其实，家属陪护不仅是家属与患者之间亲情上的沟通，有些时候，家属也承担了病情观察的角色。"奚慧琴说。
当然，有家属陪护一定更好吗？未必。奚慧琴与记者分享了2023年住院患者安全的部分数据，结果显示，发生跌倒的患者大多为有家属陪护的，有家属陪伴未必比"免陪护"更安全。
"我们可以想到这些场景：家属来探视，会建议患者‘别老躺着、起来走走看’，结果患者术后下肢力量不稳，摔倒了，家属也没及时托住……"奚慧琴感慨，术后康复也是一门专业，在这一点上，家属未必都"靠谱"，医护人员在术后不同节点告知患者要下床，至于"怎么走""怎么动"，其实都有讲究。
从另一个角度看，"免陪护"试点后，是否增加了护士的工作量、压力？
"那是肯定的。"仁济医院泌尿科护士长袁霞说，"免陪护病区"的护士们时常感觉警铃大作，"得实时注意患者情况，谨防出现意外"。
如何让更多家庭缓口气，前瞻试点期待更多模式创新
"我们一直在听取各方声音，见招拆招，坚持把这个试点的利民效应发挥出来，还得努力实现多方满意。"奚慧琴说，多种声音的交锋中，"免陪护病区"从最初设立到如今试点两年多，其实一直在持续升级。
记者实地探访发现，下午2点半，在仁济医院泌尿科和胸外科的"免陪护病区"，最突出的特点就是安静、整洁、有序，走廊开阔宽敞，只有护士偶尔脚步轻轻地路过。病房里，患者都能安静地休息，床边没什么杂物。
在仁济医院胸外科推行"免陪护病区"后，患者住院满意度较之前提升了，平均住院天数则减少了0.5天。"患者更满意了，康复速度也快了。"奚慧琴说，一方面，这与医疗技术的进步，包括更小的手术创伤、更科学的康复计划有关；另一方面，护理同仁在交流中也开玩笑，或许"适当分离"加深了患者对亲属的想念，积极康复，想着更快回家。
"不论如何，这些数据从一定程度上说明了‘免陪护’工作模式有利于患者的治疗与康复。"奚慧琴补充说，针对护理工作量问题，医院内部也在不断想办法解决。就拿护士配置来说，传统床护比是1∶0.4，也就是一个床位配0.4名护士，而在"免陪护病区"，一个床位配0.5个护士。同时，医院还面向社会广泛招收护理员，现在，仁济医院已配备相当数量的护理员配合护士工作，守护患者健康。
对于家属的探访需求，仁济医院也在不同观点的拉扯中找到一个相对的平衡点：在患者手术前后三天以及每天下午3点到5点，家属可来病房探视。"这首先是考虑到患者的心理需求，外加围手术期有许多事情需要家属帮忙办理，在身边也比较方便联系。"奚慧琴解释。
在推进"免陪护"试点的同时，医护们想做的还有更多。
在全国已试点的城市中，有的已经将这一服务纳入医保，有的探索了"医保+自费"的支付模式。事实上，收费价格、支付模式、护理员的专业化与规范化程度等都是一个个新问题。
而在业内看来，这一试点和探索又是紧迫的。从人口结构看，80后可说是我国第一代独生子女，当下"独一代"普遍迈入"上有老、下有小"的阶段，且父母普遍进入"多病共存"的老龄阶段，老人的一场大病就可能变为压垮小家庭的"最后一根稻草"。因为没有可以帮衬的兄弟姐妹，这群"421型"结构家庭的中坚力量很可能不得不抛下一切，以家庭为单位扑进这场与疾病的搏击中，奔波在医院。"免陪护"模式无疑有力且值得信任，可以替"独一代"撑一把。
"家里一旦有老人住院，往往意味着起码有一个人被‘绑’在医院。"奚慧琴忆起曾在病房里看到的种种，"免陪护模式无疑能释放被迫‘困’在医院里的这部分劳动力，为患者的家庭‘松绑’。"
当前，国家医保局在吸收地方探索经验的基础上，在立项指南中单独设立"免陪照护服务"价格项目，实行政府指导价管理。2024年底前，各省对接落实立项指南后，试点地区"免陪照护服务"收费将有据可依。而为避免新项目被滥用，挤占有限的护理服务资源，国家医保局明确，现阶段"免陪照护服务"仅适用于特级、一级护理患者，且暂不纳入医保，患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的、经规范培训的"免陪照护服务"，也可选择社会化、市场定价的护工服务。
有业内人士认为，这一前瞻试点是在为更庞大的家庭之需探索"解题思路"，也将创造更多的劳动岗位，在满足群众多样化的护理服务需求的同时，引导医疗机构提供专业性、技术性护理服务，不同城市的探索进程中，期待更多的创新模式支撑。
作者：唐闻佳 张菲垭
文：唐闻佳 张菲垭 图：张菲垭 编辑：张菲垭 责任编辑：樊丽萍
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