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在去年的时候,国家医保局出台了职工医保共济保障的改革,调整职工医保个人账户的划拨比例,将减少的个人账户增加至门诊统筹基金用于门诊报销使用。最近几年,多地都调整了职工医保的最低缴费年限,延长了不少,而且提高了职工医保缴费的基数,职工医保基金的筹资上涨了不少。明年的城乡居民基本医疗保险缴费也在去年的基础上涨了20元,达到了400元,国家补贴增加了30元,达到了670元,城乡居民医保每个人的筹资金额在去年的基础上涨了50元。
基本医疗保险是取之于民用之于民的,筹资金额的上涨意味着保障水平肯定会得到提高。随着国家医疗保障体系的持续优化与进步,针对慢性和特定疾病的医疗保险报销政策迎来了重要变革。这一变化不仅标志着对慢性病患者支持力度的显著增强,同时也反映了我国公共卫生战略向预防与治疗并重转变的趋势。今年起,包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症血液透析、器官移植术后抗排异等在内的八种主要慢性病或特殊疾病的医保申请条件发生了显著变化。
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据国家卫生健康委员会发布的最新统计数据显示,近年来中国民众健康状况面临严峻挑战,其中慢性病问题尤为突出。高血压、糖尿病等常见慢性病及其并发症的治疗成本高昂,占据了国家公共医疗卫生支出的大部分份额,并且呈现出逐年增长的趋势。为了进一步减轻广大慢性病患者的经济负担,提升医疗服务可及性和公平性,医保报销的规定有了较大的调整。
申请高血压等慢特病需要提供大量的医疗记录和证明材料,过程繁琐且耗时较长。新规定要求患者在二级及以上医疗机构住院或门诊就诊达到一定次数,并伴随有相关并发症的诊断记录即可申请。例如,高血压患者只需在二级及以上医疗机构住院或门诊就诊三次以上,并有心脑血管等并发症的诊断记录,即可申请高血压慢特病保障。
糖尿病患者过去为了获得医保报销,往往需要准备大量的医疗证明文件和费用清单。现在,只要患者经过二级及以上医疗机构的血糖检测被确诊为糖尿病,并伴有视网膜病变、冠心病等特定并发症之一,且需要长期口服降糖药或使用胰岛素进行持续治疗,即可直接申请慢性病特殊疾病(慢特病)备案。报销比例同样高达95%。
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慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性病,需要长期治疗和管理。新的申请规定是要求患者在二级及以上医院有就医记录,包括住院记录和门诊记录,且需证明在两年之内确实患病并进行了相应的就医治疗,即可申请报销。报销比例也有所提高。
阿尔茨海默症是一种长期的慢性疾病,且病情只会愈演愈烈。新政策对阿尔茨海默症的医保报销条件进行了放宽,并提高了报销比例。有骨质疏松症对老年人群来说非常常见,需要长期的慢性治疗过程。现要求患者有二级以上医疗机构的就医记录,包括出院记录甚至诊断证明书,证明其确实患有骨质疏松,即可享受相应的报销待遇。报销比例同样有所提高。
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现在慢特病的报销比例都提高了不少,在基层医疗机构,职工医保的报销比例能达到95%左右,即便是居民医保,也可以报销90%。而且现在很多的慢特病用药都纳入了集采的范围,药品价格下降了很多,一些简单的慢特病,其年治疗费用可能只需要百元左右了,负担已经大幅度减轻了。而且很多地方还把起付线(也就是门槛费)取消了,只要产生费用就能报销,省钱而且很方便。