“幸好我一直以来坚持参加
城乡居民基本医疗保险
这么一大笔钱
对普通家庭来说都不轻松。”
今年
市民李先生突发疾病
1-10月发生医疗费用近72.37万元
最终医保报销46.38万元
近年来，在普陀，像李先生这样通过参加城乡居民基本医疗保险，有效抵御突如其来的健康风险的例子不胜枚举。记者从区医保中心了解到，我区全面推进全民依法参保，及时完善各项政策，不断提升参保人待遇保障水平，持续扩大医保政策覆盖面，切实为许多家庭减轻了家庭经济负担，牢牢兜住了全民健康防线。
具体有哪些举措呢
快来看看吧
01
医保网络更完善
过去，李先生身体颇为强健，只是偶尔配一些家庭常用药。2023年整年未发生医疗费用。2024年，李先生突发疾病，1-10月份，几次治疗和配药累计医疗费用近72.37万元。由于李先生多年来一直坚持参加城乡居民基本医疗保险，最终医保报销46.38万元，扣除自费部分后的实际报销比例达到64%以上。同时，李先生还连续几年参保普惠型商业保险“浙里惠民保 舟惠保”，今年以来共获得“舟惠保”理赔4.05万元。
区医保中心相关负责人
参加城乡居民基本医疗保险贵在坚持，人生充满了不确定性，当疾病不幸来临时，医疗保险能够为我们分担沉重的医疗费用负担。有了医保，在应对未来可能发生的疾病风险中，就会多一分底气。
近年来
我区也发生不少
因中断缴费
忘记续保而产生的
患病后无法报销的事件
医疗费用最终只能个人承担
在普务工人员沈先生，有浙江省居住证，符合我区基本医保参保条件。2022年7月前，他参加过我区职工基本医疗保险，同年8月后，因为工作单位转变而中断参保。没想到，2024年，沈先生突发疾病，住院治疗费用5万多元却无法报销，最终由个人自行承担大额医疗费。
区医保中心相关负责人
像沈先生这样的例子也并不少见。其实，无论是日常的小病小痛，还是突发的重病大病，医保都能在关键时刻发挥重要作用，希望市民们能正确认识到医保的重要性。
医疗保障制度作为普惠性、基础性、兜底性的重要民生制度，发挥着民生保障安全网、经济运行减震器的重要作用。2024年10月底，我区参加基本医保26.76万人，其中职工基本医保参保人数11.38万人，城乡居民基本医保参保人数15.38万人，全民医保参保率一直保持在99%以上，基本实现了医保全覆盖。近3年来，医保基金累计为参保人看病就医报销支出22.54亿元、报销999.41万人次，为千千万万参保群众的身体健康保驾护航，为无数患病家庭减轻沉重的医疗费用负担。
2025年城乡居民基本医疗保险
参保登记工作已经正式启动
医保政策更加惠民
02
医保政策更惠民
与往年不同的是，新的医保政策不仅延续了往年的惠民措施，还进一步提升了保障水平，并对筹资标准等进行了调整。
区医保中心相关负责人
2025年城乡居民基本医疗保险，成年人个人缴费770元，未成年人个人缴费630元，均相比去年增加60元，但与此同时，对这两类参保人群的各级财政补助增加了350元，补助力度大幅提升。另外，大学生个人缴费部分由400元降到了200元。
2025年城乡居民基本医疗保险资助参保政策范围进一步扩大，在原有各类特殊困难人员救助政策的基础上，将孤儿和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围，其参加城乡居民医保的个人缴费部分由各级财政承担。孤儿按特困供养人员、事实无人抚养儿童按低保人员标准享受医疗救助待遇。同时，分娩报销待遇明显得到了提升，由往年的定额补助1500元调整为按参保人员实际发生的医疗费用进行报销，保障范围与生育保险一致，即产前检查、计划生育手术、分娩发生的医疗费用。
区医保中心相关负责人
其实个人缴费的部分，摊开来算，平均每天只要毛两块钱。作为一种较低成本就能购买的健康保险，城乡居民基本医疗保险一直以来是自己交“小头”，各级财政补“大头”。在参保后，不仅享受基本医保门诊报销、住院报销，还能同时享受大病保险、生育医疗费用、政策性长护险待遇。
目前
2025年城乡居民医保
缴费已经开始
参保的市民要及时缴费
避免中断参保
03
医保如何缴费
今年的缴费方式同去年一样，学校、村（社区）参保登记审核通过后，参保对象可委托相关银行签约扣款缴费，也可使用支付宝、微信的“浙江税务社保缴费”小程序缴费以及相关银行提供的线上缴费、柜面缴费等方式缴纳个人参保费。如为已经办理过医保个账家庭共济的家庭成员缴费，支付时可选择使用职工历年个人账户金余额为其缴纳城乡参保费用。
区医保中心相关负责人
如果中断参保的话，想要继续参保要度过医保待遇等待期，期间发生的医疗费用是无法报销的。在补缴全年个人缴费金额后，自参保缴费月起的第3个自然月开始才能享受城乡医保待遇。
04
医保经办更方便
目前，除医保经办大厅外，各镇、街道、管委会的基层便民服务中心也能提供医保经办服务。区医保中心还在各基层定点医疗机构投放了医保自助服务终端，为参保群众提供自助经办服务。还与普陀农商行达成战略合作协议，利用农商行合作网点分布广的优势，为海岛群众提供医保政策宣传和帮办代办服务。
我区全面深化异地就医直接结算工作，目前全区59家定点医疗机构及92家社区卫生站、村卫生室全部开通异地就医刷卡直接结算，8家定点医疗机构开通跨省门诊慢特病直接结算，进一步方便来普办事、旅游人员。今年1-10月份，我区作为就医地直接刷卡结算26.35万人次，作为参保地直接刷卡结算25.39万人次。
还没参与
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【普陀区融媒体中心】
记者：励佳
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