2024年10月19日，知名法律顾问Alberto Taccogna在意大利Bari市举办的医学伦理论坛上进行了主讲。他是意大利著名的医疗法律专家，专注于医疗纠纷与患者权益保护，尤其在知情同意和职业伦理方面具有丰富经验。作为意大利律师协会的成员，他积极参与医疗法律的立法和改革，经常在国内外的专业会议上发言，并在多家法律期刊上发表论文，进一步巩固了他在该领域的权威性。这次讲者聚焦于知情同意与职业伦理，吸引了众多医学专家和法律从业者的参与。
此次提议对听众产生了深刻的影响，特别是在如何将CHIVA选项纳入静脉曲张治疗的知情同意中，以确保患者能够得到真正的知情选择。Alberto Taccogna主要探讨了医疗过程中的知情同意问题，尤其针对静脉疾病治疗，强调了信息的充分传递、法律责任及伦理的深远影响。
知情同意：不仅仅是一纸文书
讲者多次强调，知情同意不仅是法律上的形式性要求，更是医疗伦理中不可或缺的一部分。其核心在于尊重患者的自我决定权和其人类尊严。然而，现实中知情同意常常流于形式，变成了患者被动签字的过程，而非主动理解与选择。
在静脉曲张的治疗过程中，讲者指出，许多患者并未获得充分的信息来了解所有可行的治疗方法，尤其是保留性治疗的选项，如CHIVA。静脉曲张通常被误解为需要立即“处理”的疾病，但实际上，其根本问题在于静脉功能不全，且有多种治疗选择。Taccogna强调，破坏性治疗（如腔内热消融和硬化剂等）虽然在短期内有效，但也反映了医生在缺乏血流动力学知识背景下的一种无奈选择，特别是在未能充分考虑到大隐静脉这种未来可能作为移植材料的静脉保留价值时。因此，向患者提供CHIVA作为治疗选择是至关重要的。
CHIVA方法的伦理责任
Taccogna特别提议，将CHIVA作为静脉曲张治疗的一个标准选项纳入知情同意过程。CHIVA是一种保留性治疗，旨在通过校正血流动力学来恢复静脉功能，而不仅仅是消除曲张的静脉。CHIVA通过调节血流动力学实现静脉的自然恢复，并降低复发的风险。相较之下，破坏性治疗（如硬化剂注射、剥脱术或腔内激光或者射频热消融）实施往往是由于医生缺乏对血流动力学复杂性及其长期影响的了解，从而无法充分考虑到保留性治疗的潜在益处。
因此，医生在为患者提供治疗选择时，必须将CHIVA作为一种标准选项来介绍，并承担起充分告知的责任，让患者清楚了解保留性治疗（如CHIVA）和破坏性治疗之间的差异，以及它们各自的长期后果。这不仅是职业伦理的核心要求，也是医生应尽的义务。如果缺少这样的信息交流，所谓的“知情同意”就失去了其实际意义。
职业伦理与法律风险
从法律角度来看，Taccogna还强调了在未取得有效知情同意的情况下进行医疗干预可能导致的法律责任，包括民事与刑事后果。如果患者的权益未能得到尊重，医生可能会面临严重的法律问题。尤其是在静脉治疗中，如果患者在对可能的治疗方式和相关风险缺乏了解的情况下接受了破坏性治疗，医生可能会因为忽视患者的知情权而承担相应的责任。
医患关系的再思考
讲者中关于医患关系的讨论给我留下了深刻的印象。知情同意不仅是法律要求，还是建立医患信任的关键环节。有效的沟通与真诚的关心能够增强患者对治疗的信任，形成更加良好的医患关系。Taccogna建议使用书面记录甚至录音的方式来确保知情同意过程的真实性和有效性。这不仅保护了患者的权益，也为医生提供了法律上的保障。
从知情同意到患者的知情选择
在讲者的最后，Alberto Taccogna呼吁医疗从业者重新审视知情同意的过程，尤其是在静脉治疗中。静脉曲张的治疗不应仅限于去除那些可见的曲张静脉，而是要从根源上解决静脉功能不全的问题，这也正是为什么CHIVA应被纳入所有静脉曲张治疗的知情选择中。患者有权了解所有可行的治疗选择，尤其是那些对其未来健康有长期积极影响的保留静脉的治疗方法。