国家医保局将聚焦核查串换药品、空刷医保
综合 / 王小
11月2日，国家医保局发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》（下称《公告》），称发现部分定点医药机构在售卖医保报销的东阿阿胶股份有限公司生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算，重复情况大于等于三次的共涉及11个省份的46家医药机构。
国家医保局在接到举报、对各地上传的药品追溯码开展分析后发现此事。药品追溯码是药品的“电子身份证”，标识在药品包装盒的显著位置，是每一盒药品从生产出厂时就被赋予的唯一身份标签。截至2024年10月，全国已归集药品耗材追溯码数据31.27亿条，涉及29.68万家定点医疗机构、49.72万家定点零售药店。
若在流通过程中出现重复的药品追溯码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能性。《公告》中列举的药品追溯码“83782950135215362843”显示，仅这一个追溯码就在青岛一家医院中被结算了60次。
对此，国家医保局做出进一步回应称，药品追溯采集数据重复通常有三种可能性：一是生产企业赋码错误，不同的包装上印上了同样的追溯码；二是带有正常追溯码的药品被反复串换、空刷医保和回流；三是药品被不法分子假造，贴上了同样的追溯码。
“从目前掌握的情况看，基本排除了第一种企业重复赋码和第三种大规模造假的可能性。”国家医保局在官微中解释称。
上述解释意味着，第二种可能性最大，也就是说，带有正常追溯码的药品被反复串换，空刷医保和回流。
国家医保局称，将聚焦核查串换药品、空刷医保和回流药的可能性，深入调查为什么同一盒药物能够被同一家医院诊所和药店数十次卖给不同的参保人，或者被不同的机构反复出售，坚决维护广大人民群众的健康权益。
复方阿胶浆是东阿阿胶（000423.SZ）旗下的明星产品，是医保乙类产品。东阿阿胶11月2日公开回复此事件称，所有复方阿胶浆产品均按照国家有关法律法规执行，严格执行一药一码。
国家医保局此前的核查公告文件显示，800多个疑似违规样本涉及平度盛康堂诊所、老百姓大药房、西安民健医药、新疆百草堂医药、贵州一树药业、云南怀德仁大药房、莱西韩氏医院等医药企业。其中追溯码重复条数最多的是山东青岛市莱西韩氏医院，总计达420条。
《公告》中要求，请各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查。省级医保部门要于2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。
同时，《公告》还要求相关定点医药机构开展自查，逐一填写药品追溯码重复情况反馈表。涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的，请主动向当地医保部门说明情况，退回医保资金并接受处罚。发现涉嫌假药的，请及时报国家医保局并抄送山东东阿阿胶股份有限公司。
复方阿胶浆在医院渠道的占比并不高，诊所和连锁药店是销售主力。米内网数据显示，2024年上半年，仅在中国城市实体药店终端，复方阿胶浆销售额同比增长20.93%，达6.3亿元。