根据国家医疗保障局统一安排部署，按照《2024年四川省医疗保障基金省级飞行检查工作方案》，四川省医疗保障局组织开展了2024年度省级医保基金飞行检查。为警示定点医药机构和有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，现将今年省级医保基金飞行检查做出处罚的4起违法违规使用医保基金案例曝光。
泸州市叙永安民医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年7月对叙永安民医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：
1.重复收费。如：收取“支气管舒张试验”费用的同时收取“肺通气功能检查”费用，收取“X线计算机体层（CT）成象”费用的同时收取“螺旋CT平扫”费用，收取“经输尿管镜碎石取石术”费用的同时收取“经输尿管镜支架置入术”费用。
2.过度检查。将针对特定适应症的“血清前白蛋白测定”“血清前白蛋白测定（免疫比浊法）”“血清α-L-岩藻糖苷酶测定”“血清5′核苷酸酶测定”等检查项目作为常规检查，普遍开展并收费。
3.串换项目收费。将实际开展的脂蛋白a测定串换成价格更高的“血清载脂蛋白α测定”收费。
4.违反诊疗规范过度诊疗。在重症监护病区普遍收取“层流洁净病房床位费”。
当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：
1.责令该院立即整改；
2.责令退回违规使用的医保基金并处罚款。
绵阳富临医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年7月对绵阳富临医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：
1.过度检查。无指征开展B型钠尿肽(BNP)测定；同时开展肾功能检查和“血清胱抑素测定”，这两个项目均可评价肾小球滤过功能；开展电解质检验时打包检查“镁测定”“无机磷测定”。
2.超标准收费。按照《绵阳市医疗服务价格》规定，使用非高频呼吸机行“呼吸机辅助呼吸”和使用非高频无创呼吸机行“无创辅助通气”时均应该减收2元，该院未减收；开展肺炎支原体血清学试验实际采用凝集法，却按照更高价格的荧光探针法收费。
3.重复收费。收取“气管切开护理”费用的同时收取“吸痰护理”费用；收取含“置输尿管支架管”的“经输尿管镜碎石取石术”费用时，同时收取“经输尿管镜支架植入术”费用；收取含尿常规检查项目的尿液分析费用时，同时收取尿常规检查；一个住院周期多次收取“体架”费用。
当地医保部门依据《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：
1.责令退回违规使用的医保基金并处违约金；
2.限期整改。
攀枝花盛泰康复医院有限公司违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年7月对攀枝花盛泰康复医院有限公司开展检查，发现该院主要存在以下问题：
1.超标准收费。收取“Ⅰ级护理”费用时，应收取10.80元/天，实际收取20.00元/天；收取“Ⅱ级护理”费用时，应收取7.20元/天，实际收取16.00元/天；收取“住院诊查”费用时，应收取4.50元/天，实际收取13.00元/天。
2.串换项目收费。开展“数字化摄影（DR）”时，将医保不予报销的胶片费用串换成“10×12吋、8×10吋”项目纳入医保结算。
当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：
1.责令立即改正，约谈单位负责人；
2.责令退回违规使用的医保基金并处罚款。
阿坝兴富医院违法违规使用医保基金案例
省级飞行检查组于2024年6月底至7月初对阿坝兴富医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：
1.串换项目收费。行血同型半胱氨酸测定，实际测定方法为酶循环法，串换为价格更高的色谱法进行收费；将浅表肿物切除术串换成关节滑膜切除术（大）、关节滑膜切除术（中）、关节滑膜切除术（小）等3个项目收费。
2.重复收费。收取推拿治疗费用的同时收取手指点穴费用；收取关节腔灌注治疗费用的同时收取关节穿刺术费用。
3.违反诊疗规范过度诊疗。超适应症使用注射用法莫替丁；对不适宜使用超声波治疗的恶性肿瘤、消化道出血、溃疡等患者进行超声波治疗。
4.虚记费用。无肺弥散功能检查、气道阻力测定、流速容量曲线、残气容积测定等四项检查的耗材，收取相关检查费用；同时开展纤维胃十二指肠镜检查和纤维结肠镜检查（或直肠镜检查）时，收取两次麻醉中监测和两次不插管全身麻醉费用。
5.其他违规问题。重复使用一次性医用耗材“超声刀”。
当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院作出如下处理：
1.责令医院立即整改；
2.责令退回违规使用的医保基金并处罚款；
3.相关问题移送卫生健康部门进一步处理。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为共同守护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励20万元。
四川省医保局欺诈骗保举报电话
028-86532510
来源丨四川医保