本病例由石家庄市中医院许志会教授提供，该患者为Wagner 4 级糖尿病足患者，在控制血糖、手术等治疗10天后有创面仍未愈，使用香雷糖足膏治疗20余天后，患者创面近愈合。
病例分享专家
许志会
石家庄市中医院，中西医结合副主任医师，治疗周围血管疾病遵循中医为主西医为辅，中西医结合，内外并重的原则
擅长治疗周围血管疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足病、动静脉血栓、下肢静脉曲张，免疫病性血管炎及各种体表溃疡等
社会团体任职：
1 中华中医药学会周围血管病专业委员会分会青年副主任委员；
2 中国中西医结合学会疡科专业委员会委员；
3 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会中医外治与外用药物专家委员会 青年委员；
4 中国中西医结合学会周围血管专业委员会功能性血管疾病专家委员会委员、秘书；
5 河北省中医药学会周围血管病分会常委、秘书；
6 河北省中西医结合学会周围血管病分会常务委员、秘书；
7 河北省中医药学会血栓病专业委员会常务委员兼青年委员学组组长；
8 河北省中医药文化交流协会外治法及创面修复分会常务委员；
9 石家庄市中医药学会疮疡专业委员会常务委员；
10 石家庄市中医药学会第七届理事会理事。
01
病例介绍
基本信息
患者：陆某，性别：男性，年龄：61岁
主诉
右足破溃5年余，加重半年
现病史
患者缘于5年余前无明显诱因出现双足破溃，予以“左下肢动脉介入治疗”，具体不详，后左足创面逐渐愈合，右足创面迁延难愈，近半年余右足破溃逐渐加重，伴右足疼痛不适，就诊于当地医院，予以换药治疗及止痛药物口服治疗，上述症状未见明显缓解，今为求中西医结合系统治疗来我院就诊，门诊以“脱疽2型糖尿病足病”收入我病区，入院主症:右足内外侧跖趾关节处破溃、渗液，创周红肿，疼痛不适，双下肢发凉怕冷麻木疼痛不适，朝轻暮重，活动后加重，纳可，寐欠佳，大便质干，2-3日一行，小便调，舌质淡暗，薄黄，脉弦。患者自发病以来，时有咳嗽、咳痰，未诉心慌、胸闷、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。
既往史
“2型糖尿病”病史16年余，现皮下注射胰岛素降糖治疗，血糖控制情况不详。12年前因“左内踝骨折”行“左内踝骨折内固定术”，后恢复良好，钢板已去除。6年前“脑梗死”病史，遗留右手及右口角麻木不适，活动尚可。5年前因“2型糖尿病足病”行“左下肢动脉介入治疗”，具体不详。“高血压病”病史半年余，血压最高达180/100mmHg，现未口服降压药物治疗，血压控制情况不详。否认冠心病病史。否认传染病史。否认其它手术外伤史。否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。预防接种史按规定。系统回顾无特殊。
入院诊断
1. 2型糖尿病足（Wagner 4级）
2. 高血压病3级（极高危）
3. 脑梗死
治疗经过
入院后完善辅助检查，行足部CT。
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入院时照片
足部CT
对患者行控制血糖、抗炎、改善微循环治疗，10余天后行手术治疗，方案如下：1.祛除第一跖骨头、第一趾骨近端趾骨头；2.第五跖骨中远段切除、祛除第五趾骨近端趾骨头；3.设计缝合皮瓣；4.做好不能一期愈合准备。术后常规清洁换药。
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术后照片
约10天后第一跖骨处创面愈合，但第五跖骨处创面仍未愈。
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术后第一跖骨处创面愈合，第五跖骨处创面未愈
后开始使用香雷糖足膏治疗，约二十余天创面近愈合，患者目前行走不受限，对治疗满意。
02
专家分析1
糖尿病足作为糖尿病发展终末期并发症，致死、致残率明显高于其他感染性疾病，据报道，糖尿病患者发生下肢截肢的风险比正常人群高15-40倍。而糖尿病足患者截肢率高达22％。该疾病的治疗不仅涉及足部创面的处理及修复，而且还包括血糖的控制、下肢的供血及患者营养状况，同时还要考虑患者的其他基础性疾病，因此该疾病的治疗非常棘手1。
本病例为老年男性患者，右足破溃已经有5年余，加重半年，入院诊断为糖尿病足 Wagner 4级患者，对患者行控制血糖、抗炎、改善微循环、手术治疗，术后10天后有创面未愈，创面感染不明显。第一处近趾创面下有跖骨，创面愈合难度大，第二处创面为口小肚大的潜行创面，换药难度大，使用香雷糖足膏以镊子或细棉签送入上药，20余天后创面近愈合。
糖尿病患者伤口免疫微环境紊乱，M1巨噬细胞增多，并且M1向M2的转化严重受损，导致炎症状态的持续，糖尿病微环境加剧了M1巨噬细胞产生和慢性炎症的恶性循环，引起炎症期停滞，而且过量炎性因子产生导致了伤口愈合延迟2。香雷糖足膏调节M1/M2细胞比例，重塑创面微环境，促进溃疡愈合3。III期临床研究4证实了香雷糖足膏60.7%的高效愈合率，而且对于已存在≥6个月的溃疡，相较于对照组亲水性纤维敷料，香雷糖足膏具有近3倍的溃疡完全愈合效果。该患者糖尿病足破溃已有5年余，最终使用香雷糖足膏显示出不错的疗效。
03
专家分析2
糖尿病足坏疽是指糖尿病足后期因缺血、感染或损伤逐渐导致足部组织的死亡，如果没有感染，坏死部分通常表现组织干瘪、发黑，称为干性坏疽；当组织受到感染时，伴随着腐败、液化和周围蜂窝织炎，水肿、渗出、有异味，称为湿性坏疽。其主要原因是血糖高导致神经功能障碍，动脉血管闭塞引起的足部失神经、血液营养，一旦足部破损，受挤压，烫伤，就会导致足部溃疡，感染加重，完全缺血，最终引起不可逆改变的结果，是糖尿病严重并发症之一，也是非创伤截肢致残的主要原因。小截肢术作为保肢治疗的手段，是目前临床的常规治疗手段之一。小截肢术后最常见、严重的并发症是切口不愈合、再次出现坏死。控制围术期血糖和纠正外周循环障碍是决定术后切口愈合效果的主要因素，但也有局部因素的影响。创面不愈合的表现主要为切口不闭合，有渗液，无明显感染表现，部分病例皮缘血运不佳、色暗，逐渐坏死5。
该患者为老年男性，存在较为复杂的基础疾病，创面破溃已有5年，病情迁延且未能得到有效控制，出现局限性坏疽，给予降糖等联合小截肢术治疗，术后有创面未愈，感染不明显，给予香雷糖足膏二十余天后近愈合。
香雷糖足膏历经15年研发上市，是中国第一个通过调节巨噬细胞极化促进糖尿病足溃疡愈合的1.1类天然药物。香雷糖足膏中到手香提取物可抑制创面M1巨噬细胞，阻止炎症持续发生，进而激活M2巨噬细胞，使得M1/M2巨噬细胞达成平衡；积雪草总苷可刺激成纤维细胞增殖，从而促进创面愈合3。上市后研究结果显示，香雷糖足膏对于透析、骨暴露、肌腱暴露与大面积等难愈性创面具有显著疗效，为糖足溃疡治疗的重要进展，卫生经济学研究支持其具有成本效益6。香雷糖足膏在该患者创面的愈合中起到重要作用。
04
专家简介
第一位点评专家
张建强 教授
石家庄市中医院，主任中医师、教授，硕士研究生导师
河北省名中医，石家庄市十大名中医
河北省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，石家庄首届省市名老中医学术经验传承指导老师
全国名老中医学术经验继承人，全国优秀中医临床人才
现任：
中华中医药学会周围血管分会副主任委员
中国中西医结合学会功能性血管疾病专家委员会主任委员
河北省中医药学会周围血管分会主任委员
河北省中西医结合学会周围血管专业委员会主任委员
河北省中医药学会张仲景学术研究会副会长
河北省中医药学会疮疡专业委员会名誉主任委员
河北省中西医结合学会经方专业委员会顾问
河北中医杂志编委
河北中医药学报编委
第二位点评专家
孙崇秋
廊坊市中医医院，2009年毕业于陕西中医学院，骨伤科学专业，硕士研究生，副主任中医师
河北省中医药学会疮疡专业委员会常务委员，河北省中西医结合学会慢性创面专业委员会委员，廊坊市医学会烧伤与整形外科学分会第一届委员会委员，廊坊市中医药学会会员
河北省中医药文化交流学会骨伤分会第一届委员会委员，北美脊柱学会会员
2013-2014年在北京积水潭医院参加“卫生部全国骨科临床进修班”。2017年参加京津廊首届实用中医技术学习班；2018年参加810京廊适宜技术（宫廷理筋术）学习班。2021年12月参加国家重点学科人才计划——北京积水潭医院烧伤科第八期难愈性创面修复新技术培训班
2014年从事慢性创面的治疗与研究，在多年的学习和摸索下形成了中西医结合治疗慢性创面的特色，并研发出如五四洗剂，慢伤膏，急伤膏，敛疮膏，加味四妙汤等系列方药。疗效肯定，引起了良好的社会反响。2018年引进PRP（富血小板血浆）治疗技术并配合中药用于慢性创面及骨性关节炎的治疗，疗效满意。于2020年10月在廊坊市中医医院主持成立伤口与创面修复门诊，2021年11月成立创面修复病房，成立后科室效益在医院名列前茅。现任创面修复科副主任并主持工作。
多次代表医院参加省，市级比赛；并获得多项省，市级及院内奖励，（2015年获河北中医学院第二届青年教师授课比赛现场教学三等奖，2016年获廊坊市首届健康教育金牌讲师评选“优秀讲师”荣誉称号。同年获得获河北中医学院第三届青年教师授课比赛教学设计二等奖，及河北中医学院第三届青年教师授课比赛现场教学二等奖。并在2016年院内组织的青年医师演讲比赛获得第二名。2016年度“十佳医生”称号；2017-2018学年，2019-2020学年优秀教师三等奖；2020-2021学年优秀教师称号）主持廊坊市科技局“四妙汤口服联合湿性敷料外用治疗4期压力性损伤临床疗效观察”课题并获得科技进步三等奖，参与河北省卫生厅“外侧扩展入路附加内侧载距突小切口治疗跟骨关节内骨折疗效观察”等课题的研究。并发表论文9篇，参编著作2部。
参考文献
1 吕国栋,杨春燕,张新宁,等. 糖尿病足内外科联合综合治疗的疗效分析[J]. 宁夏医学杂志, 2024, 46 (05): 422-424. DOI:10.13621/j.1001-5949.2024.05.0422.
2 Zhu Y, et al. Mapping intellectual structure and research hotspots in the field of fibroblast-associated DFUs: a bibliometric analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1109456.
3 Lin CW, et al. Restoring Prohealing/Remodeling-Associated M2a/c Macrophages Using ON101 Accelerates Diabetic Wound Healing. JID Innov. 2022;2(5):100138.
4 Huang YY, et al. Effect of a Novel Macrophage-Regulating Drug on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2122607.
5 张学军,杜娟. 糖尿病足坏疽行小截肢术治疗的临床分析 [J]. 吉林医学, 2022, 43 (11): 2923-2925.
6 中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟,糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(7):565-569.
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