10月30日上午,山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会,邀请山东省医疗保障局主要负责同志等介绍山东深化医保制度改革,更好保障病有所医情况,并回答记者提问。
山东省医疗保障局党组书记、局长左毅介绍,近年来,全省医保系统坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,认真执行省委、省政府和国家医保局工作要求,不断深化医保制度改革,加快推进多层次医保体系建设,积极促进医疗、医保、医药协同发展和治理,努力增强人民群众的幸福感、获得感和安全感。
坚持加强医保制度建设,着力完善综合保障体系。按国家部署,深入推进医保改革,完善多层次医保体系。一是提升基本医保待遇,落实清单制度,启动职工医保省级统筹,明确各类报销比例。二是巩固医保脱贫成果,健全重特大疾病保障及救助制度。三是加快建长期护理保险,职工已全覆盖,居民扩面推进。四是完善生育支持政策,提高二孩、三孩生育保险待遇,纳入部分项目报销。五是支持商业医疗保险发展,16 市推出定制型保险,发挥补充保障作用。
坚持深化协同发展治理,着力减轻就医购药负担。医保发挥职能,促进医疗、医保、医药协同发展。一是常态化集采改革,落实多种集采药品及耗材,推进集采药品进基层,实施直接结算机制。二是深入推进医保支付方式改革,DRG/DIP 付费在众多医疗机构开展,还探索多元复合支付方式。三是稳步推进医疗服务价格改革,突出技术劳务价值。四是扎实开展挂网药品价格专项治理,16 市上线查询比价程序,让药店药品价格更透明,旨在实现医、保、患三方共赢。
坚持优化医保公共服务,着力提升医保办事效能。医保工作坚持以人民为中心,多举措提升服务:巩固全民参保成果,参保率稳在 95%;再造医保服务流程,制定 18 项地方标准,大幅压减申办材料等,实现服务事项网上、掌上办;落实异地就医结算,相关联网医疗机构数量领先,结算率超 90%;织密基层医保服务网,五级体系全覆盖;推进 “高效办成一件事”,推出 24 个重点事项;全力服务新旧动能转换,建立人才医疗保障平台,出台多项政策支持各类发展。
坚持强化医保基金监管,着力维护医保基金安全。完善医保基金监管制度体系意义重大,旨在守护群众 “看病钱”“救命钱”。具体举措如下:一是强化制度化常态化监管,健全责任、执法、处罚、信用等制度规范,2023 年以来追回基金 17.15 亿元、罚款 2.63 亿元。二是强化信息化智能化监管,应用智能监管系统,开展相关试点,构筑 “三道防线”。三是强化协同化社会化监督,建立社会监督员制度等,完善衔接机制,2023 年以来向多部门移送违规医药机构及个人。