10月29日，市医疗保障局党组副书记、副局长于云华带领相关科室负责人做客12345政务服务便民热线，对群众关注的居民医保、职工医保、异地就医等热门问题进行了详细介绍，并通过电话回答群众提出的问题。

居民医保个人缴费标准

每人每年400元

根据鲁医保发〔2024〕33号文件规定，我市2024年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于670元；人均个人缴费标准同步新增20元，达到每人每年400元。2025年度居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月底。

参保居民在集中缴费期内正常缴费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。在集中缴费期外缴费的，补缴后设置待遇享受等待期。

新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴纳当年居民医保费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇；超过6个月的，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇；超过12个月的，按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。

自2025年起，集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。

达到起付线

才可享受门诊报销

我市优化调整职工普通门诊待遇政策。目前，只要是符合基本医保支付范围的门诊药品、耗材、检查、检验、治疗项目均纳入我市职工普通门诊报销范围。一个医疗年度内，职工普通门诊三级、二级、一级定点医疗机构年度起付标准分别为400元、300元、200元；三级、二级、一级定点医疗机构职工医保支付比例分别为60%、70%、80%，退休人员相应再提高5个百分点。对年度起付标准以上的政策范围内费用，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元、退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。

我市职工住院起付线规定：参保职工在一个医疗年度内，按照定点医疗机构的不同级别制定不同的统筹基金的起付标准。首次在一、二、三级医疗机构住院，统筹基金起付标准分别为300元、500元、700元；第2次住院起付标准减半，第3次住院起不再设起付标准。

高血压和糖尿病

可以享受“两病”待遇

参保居民患有高血压和糖尿病（“两病”），病情达不到门诊慢特病申请标准的，可以享受“两病”待遇。所有定点医疗机构都不设起付线，报销比例从2024年9月20日起由70%调整为75%，单一疾病的封顶线为300元，“两病合并”及使用胰岛素的封顶线为600元。

异地就医无需办理转诊

自2022年1月1日起，将异地就医人员简化整合为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。“临时外出就医人员”备案不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。“异地长期居住人员”不再提供户籍证明、居住证等证明材料，实行承诺备案制（个人承诺异地居住、生活、工作6个月以上）。

自2022年1月1日起，省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。省外就医需参保地医保经办机构进行备案。参保人外出就医无需办理转诊手续，临时外出就医所发生的医疗费用，符合医保报销政策范围内的费用可以报销。

参保人员外出就医后应及时持医疗费用票据原件、入院记录单或出院小结（加盖医院专章）、医疗费用汇总明细清单等资料到参保地医保经办机构审核结算。

菏泽报业全媒体记者 马敏静