你能想到，公立医院有一天竟然发不出工资吗？
可能很多人都觉得医院发不出工资太不可思议，毕竟在大家的印象当中，医院都是非常赚钱的，平时各大医院都是人满为患，而且最近几年我国的整体医疗费用一直在不断上涨，医院不至于走到连工资都发不出的地步。
但现实就是这么魔幻。
这两天时间，有关广东梅州市嘉应医学院附属医院停诊，员工被拖欠多个月工资，医院或将申请破产的消息在网上引起了很多争议。
据了解，嘉医附属医院成立于2009年，是一家综合性公立二级医院，但最近两年这家医院的整体收入却一直在下降。
2023年，嘉医附属医院的总收入为6155.63万元，比2022年少1127.9万元，同比下降22.43%。
其中医院内部的医疗收入为3156.82万元，比上年减少1222.88万元，同比下降27.9%。
与收入下降不同，医院的各项开支可没有相应下降，反而增加。
根据这家医院的公开资料显示，医院总共有240名员工，据此推算，单是员工的工资福利待遇各方面支出就有可能达到3,000万以上一年。
另外还有各种运行成本，包括医药采购成本，设备采购成本，维护成本等等，这些都是庞大的开支。
在这个背景之下，医院还有基建开支，比如2020年这家医院曾经对住院大楼1~6层进行升级改造，3200平米的面积投资预算高达7145.2万元。
在各项成本的叠加之下，结果导致这家医院入不敷出，尽管每年自身的收入加政府的拨款收入高达6,000万元以上，但仍然发不出员工的工资。
实际上这种情况并不是个别现象，目前很多医院尽管没有走到发不出工资或者即将破产的地步，但很多医院却长期处于亏损，尤其是对于二级以下医院来说更是如此。
根据国家卫健委公布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》数据显示，2021年在全国5456家二级医院当中，有43.8%的医院出现了亏损，相当于全国有2400家二级医院是处于亏损状态的。
看到这，很多网友都觉得震惊，我国每年的医疗费用那么多，而且最近几年一直呈快速上涨趋势，尤其是住院率更是雄居全球前列，为何还是养不活这些医院？
根据国家卫健委公布的年度统计公报数据显示，2019年到2023年，我国城镇职工参保人数从32924万人上涨到37095万人，累计增加12.66%，年均增长3.17%。
但对应的职工参保人员医药总费用却从2019年的14001亿元上涨到2023年的19879.79亿元，同比增长41.98%，相当于医药费用的增幅比参保人数的增幅快了近30个百分点。
另外最近几年我国的住院率一直呈上升趋势，目前我国整体住院率已经达到21%左右，这个住院率比欧美一些发达国家都要高。
随着住院率的提升，人均医疗费用也逐渐上涨，从2019年到2023年，我国城镇职工参保人员人均医药费用从4252.52元上涨到5359.16元，4年涨幅26%，年均涨幅6.51%。
与此形成对比的是，这几年我国的医药成本整体应该是下降的，因为就这几年我国加大了药品的集中采购力度，很多药品都纳入国家集中采购范围，对应的医院的药品采购成本应该相应下降。
比如从2023年7月1日起，第8批国家组织药品集采结果在河南江西等多个省份落地，在39种被选中的药品当中，平均降价高达56%。
一边是药品采购成本持续下降，另一方面却是医药治疗费用一直快速增长，从市场的角度来说，一增一减医院应该会更赚钱才对。
但是目前仍然有大量的医院亏损，甚至连工资都发不出，这里面到底是哪个环节出了问题？
其实这个问题要从医院本身去寻找，我觉得总结起来无非就几个大的问题。
第一、医院盲目扩张。
虽然目前很多医院挂着公立的名义，但其实很多医院都已经市场化。
因为目前财政对医院的拨款比例是比较少的，按照北大教授李玲透露的数据，大多数医院拨款比例都只有10%左右，相当于医院有90%的营收要靠自己的运营获取。
正因为如此，很多医院为了创收，为了获得更大的利润，很多医院都在不断的扩大，而且每次扩建都是投入庞大的资金，这直接消耗了医院很大一部分利润。
第二、医院被负债给拖累。
过去之前很多医院都盲目地扩张，盲目地采购各种昂贵的进口设备，这里面很多基建和设备的采购都是通过贷款进行，结果导致很多医院都负债累累。
根据国《2022中国卫生健康统计年鉴》数据显示，截至2021年末，我国公立医院的负债总额达到23356.15亿元，资产负债率超过42%。
而且公立医院的负债一直在上涨，截至2020年末公立医院的负债总额是21231.93亿元，相当于2021年一年时间公立医院的负债就新增了2124亿元，同比增长10%。
按照这个负债规模，光是每年支付的利息就是一笔不小的数目，再加上本金，医院每年的利润当中有很大一部分都来偿还债务了，结果导致很多医院都入不敷出。
第三、腐败问题的存在。
医院腐败问题一直是大家非常关注的问题，至于医院到底有多腐败，我相信大家都心知肚明。
比如最近几年我国就兴起了医疗反腐热潮，很多医院的院长和书记都纷纷落马，单是2023年一年时间就有超过250名医院的院长、书记被查。
在这些被查的腐败分子当中，很多人的贪腐行为都触目惊心。
比如之前中纪委就曝光了一个事情，某医院采购一台直线加速器，这台加速器的进口价格是1,500万元，但医院的买进价却高达3,520万元，其中有1,600万元被院长吃了回扣。
其实类似这种腐败案件还有很多，这些腐败的存在给医疗行业造成了很坏的影响，也造成了很大的损失。
受以上三个因素的共同影响，虽然医院每年的病人很多，而且我国的医疗整体费用一直在上涨，住院率也雄居全球前列，但却养不活医院，很多医院仍然处于亏损，这个问题是非常值得大家深思的。
如果不对医院进行大刀阔斧的改革，把一些病根给拔除掉，就算未来医疗费用持续增长，我估计医院还会持续处于亏损状态。