冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries，MINOCA）是冠状动脉管腔面积狭窄＜50%的心肌梗死特殊类型。由于MINOCA的病因复杂多样，目前临床上仍没有形成有效的防治策略。但是随着冠脉影像学技术的普及，MINOCA已逐渐成为临床常见疾病，成为困扰病患和医务工作者的重大健康难题。
近日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、戴宇翔主任团队联合复旦大学公共卫生学院陈仁杰教授团队在European Heart Journal杂志上发表题为“Low ambient temperature and incident myocardial infarction with or without obstructive coronary arteries: a Chinese nationwide study”的论文。
该研究利用胸痛中心数据库，探讨了低温暴露对MINOCA和冠状动脉阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with obstructive coronary artery disease，MI-CAD）的不同影响，是胸痛中心数据库在环境与健康方面又一篇重要研究成果。
图1. 研究成果发表
研究纳入了83,784名MINOCA患者和918,730名MI-CAD患者，MINOCA的总体发病率为8.4%，与既往欧美报道相仿（5-15%）。但是与欧美研究发现MINOCA好发于年轻女性人群不同，我国MINOCA患者平均年龄高于MI-CAD患者（66岁 v.s. 63岁），同时MINOCA患者仍以男性为主（68.2%）。这一结果提示，MINOCA发病存在明显种族特异性，既往非东亚人群的相关研究结果和防治策略直接应用于我国人群存在一定风险。
图2. 研究内容展示
研究发现，MINOCA和MI-CAD的发病风险均与环境温度暴露呈显著负相关。MINOCA组的暴露-反应关系曲线几乎呈线性相关，而MI-CAD组在低温区间内曲线逐渐平坦（图3）。极低温条件下，低温暴露导致的MINOCA和MI-CAD发病风险增加均在暴露次日出现，4-5天后达峰，持续7-9天后作用消失（图4）。
极低温暴露引起MINOCA发病的优势比 (OR) 为1.58，显著高于MI-CAD (OR=1.32)。敏感性分析显示，以上相关性不受到空气湿度、大气污染物等其他气象环境因素的影响。这一结果提示，不仅首次发现低温暴露增加MINOCA发病风险，同时指出MINOCA发病与低温暴露的相关性较MI-CAD更为显著。
图3. 极低温暴露与MINOCA和MI-CAD发病的相关性在暴露10天内的累积暴露-反应关系曲线
图4. 极低温暴露与MINOCA和MI-CAD发病关系的滞后反应曲线
亚组分析发现，极低温暴露引起的MINOCA和MI-CAD发病风险增加，在老年（>65岁）和女性人群中更为显著。极低温暴露与MI-CAD发病的相关性在南方地区更为明显，而低温暴露与MINOCA发病的相关性则没有明显的地域差异。
复旦大学附属中山医院黄嘉博士与公共卫生学院2021级硕士生何青霖为共同第一作者；复旦大学附属中山医院戴宇翔教授和复旦大学公共卫生学院陈仁杰教授为论文的共同通讯作者。
本研究得到苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院、胸痛中心的大力支持；得到国家自然科学基金（81900217, 82370357, 82470360）、国家重点研发计划（2021YFC2500500, 2022YFC3702701）、上海市优秀学术带头人项目（22XD1423300）、国家临床重点专科建设项目（YW2021-002）、上海市介入医学临床研究中心项目（19MC1910300）、上海市临床重点专科项目（shslczdzk01701）及上海市科学技术委员会项目（21TQ015）的资助。
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