腱鞘囊肿（thecal cyst）
是发生于腱鞘内的囊性肿物，是由于腱鞘退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。此病多发于腕背和足背部，患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。
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解剖学基础
腱鞘分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜可分为壁层和脏层，壁层附着于纤维性鞘的内面，反折覆盖在肌腱上即为脏层，又称为腱外膜。脏壁层两瓣形成盲囊，腱鞘内有一层薄 膜称为健间膜或腱系膜，把腱鞘内、外部分连接起来。位于内外壁之间的腱鞘腔含有少量滑液，类似关节腔内的物质，起着润滑和保持肌腱活动度的作用。
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腱鞘囊肿的病因
发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。
1、病因尚不清楚，可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎感染也有可能引起。
2、一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。
3.常见患处有手腕、手指等位置，女性及糖尿病患者较易患上此病。
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腱鞘囊肿的临床表现
1.一般症状
①囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米，表面光滑，与皮肤无粘连，基底较固定。
②也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。
③除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。
④也可有局部酸胀或不适，影响活动。
⑤囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。
2.局部症状
手腕部腱鞘囊肿 多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。
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腱鞘囊肿的诊断
1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。
2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。
3、X线摄片示骨关节无改变。
图1左腕手舟骨骨内腱鞘囊肿
A
B
C
D
左腕正位X线平片（A）示手舟骨远部骨内一小的透亮区。冠状位T1WI（B）示骨内病变呈低信号（箭）。冠状位（C）和横轴位（D）脂肪抑制T2WI示病变呈高信号，提示为液体（箭）
图2腕管腱鞘囊肿
A
B
C
横轴位（A）和冠状位（B）脂肪抑制T2WI示腕管内较大的腱鞘囊肿，内含液体而呈高信号。冠状位脂肪抑制增强T1WI（C）示囊壁强化而囊液不强化
手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别
1.腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。
2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。
3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，活动手指一般会诱发疼痛，一般有刺伤或咬伤。
4.类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。
5.痛风石 — 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。
腱鞘囊肿与狭窄性腱鞘炎与屈指肌腱腱鞘炎的鉴别诊断：
腱鞘囊肿的形成是腱鞘与肌腱在容易磨损的部位损伤退变后发病，比如手腕背侧，足背侧等。一般肌腱没有病损，是腱鞘病损，变薄，腱鞘液在此积聚，腱鞘如气球壁变薄一样凸起。
狭窄性腱鞘炎的形成是肌腱与腱鞘在狭窄的地方因为肌腱和/或腱鞘损伤发炎，腱鞘与肌腱粘连，肌腱在腱鞘内不能运动，影响手腕活动，疼痛发病。
手指屈指肌腱腱鞘炎的病因病理多是肌腱病损变粗，肌腱在腱鞘内运动时卡在腱鞘或相关韧带部位，引起活动受限和/或疼痛症状；也有肌腱、腱鞘同时发病，肌腱、腱鞘发炎，粘连，肌腱不能正常运动发病。
图3，常见手部腱鞘囊肿和、狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱炎发病部位。
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腱鞘囊肿的治疗
1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。
2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。
3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。
4、手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。
手术一般相当有效，但是如是不正确切除，腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。手术的潜在并发症包括：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。
用药原则
1、本病一般不需药物治疗。要做囊内注射者，则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙。
2、需手术治疗者，则术后选用适当的抗生素。部分住院病人还需补充液体等。
预防与调护
1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，避免冷水刺激，以免加重症状。
2、平时可以带护腕保护，减轻症状。
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