大家好，我是心血管内科王医生。
今天用一个真实的病例，来和大家分享一下，为什么冠心病心绞痛的患者，一定要保持良好的情绪，避免情绪激动，如：吵架、愤怒、焦躁等。
先来看看这个真实的病例：
患者，老年男性，59岁，因“突发胸闷一小时”到急诊就诊。
患者晚上和家人吵架后，突然出现胸闷，伴有全身出汗，憋气感，并有明显的濒死感。
患者有长期的高血压病，但未予药物治疗，平时的血压波动不详细。并有长期吸烟史，每天吸烟约一包半。
入院查心电图提示：窦性心动过缓，心率45次/分，急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
急查心梗三项，提示：肌钙蛋白明显高于正常，提示心肌细胞有坏死。
综合病情，这个患者的诊断很明确，就是急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
考虑患者急性发病时间很短，小于6小时，需要紧急行急诊冠状动脉造影检查，查明罪犯血管，并及时紧急开通闭塞的罪犯血管。
进入手术室，由于患者心率慢，立即予以临时起搏器植入，稳定心跳。
再进一步行冠状动脉造影检查，发现右冠状动脉远段狭窄90-95%。
根据病情，立即进行血栓抽吸以及支架植入术，并在右冠状动脉远段植入了支架一枚，手术顺利，术后可以看到血管狭窄的地方，血流明显通畅。
- 在此呢，说明一下，一般右冠状动脉闭塞导致的心肌梗死，常常会合并有心动过缓及低血压。
- 经过10天的住院治疗，患者没有任何不适症状，临时起搏器也成功拔出，完全依靠自身的心率。
总结一下这个病例：这个患者就是因为情绪激动，从而导致的急性心肌梗死发生。
有人就问了，急性心肌梗死跟情绪波动有什么关系？
首先简单说明一下，急性心肌梗死是如何发生的？
- 急性心肌梗死的发病机制就是：冠状动脉管壁内面上的动脉硬化斑块脱落，然后继发性急性血栓形成，血栓堵塞血管，最终心肌细胞因为缺血、缺氧而出现死亡。
- 大面积的心肌梗死可诱发恶性心律失常，急性心源性休克，心室破裂导致人体死亡，尤其是发生恶性心律失常，如：心室颤动，基本上就是一瞬间的事情，人就没有了生命。
也就是说，急性心肌梗死的发生原因，主要是两点：
- 第一点，是不稳定的动脉硬化斑块破裂、脱落；
- 第二点，是继发性血栓形成。
那么，这跟情绪波动有什么关系呢？
原因很简单，冠状动脉内壁上的动脉硬化斑块，不可能莫名其妙地往下掉。
这就像是树上熟透了的果子，不可能莫名其妙地就往地上掉，多数是在风的作用下，被吹落在地上的。冠状动脉硬化斑块也是如此。
- 当冠状动脉内的血流动力学发生改变时，也就是说，当冠状动脉内血液的血流速度和压力会发生骤变时，比如：剧烈的血压波动、心率失常等情况，可能导致冠状动脉内的血流冲击力突然增大，使得原本不稳定的斑块受到冲击而脱落，斑块破裂脱落，从而导致急性心肌梗死的发生。
- 例如，在剧烈运动、情绪激动，或者某些心脏疾病导致的冠状动脉内血流异常时，这种冲击力的变化，更容易促使动脉硬化斑块的破裂和脱落。
- 也因此，除了情绪激动，包括疲劳、寒冷刺激、饱食、用力解大便等等，均可以是冠状动脉内的压力增大，血流速度增强，促使动脉硬化斑块脱落，最终导致急性心肌梗死的发生。
第二问题，情绪激动时，还可以加重心肌缺血，从而容易诱发心绞痛的发作。
- 情绪激动会刺激交感神经系统，导致心率加快、心肌收缩力增强，这会增加心脏的工作负荷，心肌耗氧量增加。
- 同时，情绪激动时，往往伴随着血压的升高，高血压会增加心脏的后负荷，使心脏泵血更加困难，加重心肌的负担，对于本身冠状动脉就存在狭窄或阻塞的冠心病患者来说，心肌的供血需求增加，但由于血管病变，供血无法相应增加，从而容易诱发心绞痛。
综上所述，对于冠心病心绞痛病人来说，保持情绪的稳定至关重要。情绪激动可能引发一系列严重的生理反应，加重病情，主要表现为两个方面：
- 第一，诱发心绞痛急性发作，
- 第二，诱发急性心肌梗死发作，后者往往病情都十分危急，常常可危及生命。
所以，冠心病心绞痛病人一定要学会控制自己的情绪，避免激动、紧张、焦虑等不良情绪的影响。
最后，再简述一下，动脉硬化斑块形成的相关危险因素，与哪些有关！
- 高脂血症：长期高脂饮食和肥胖等导致血液中胆固醇和低密度脂蛋白水平升高，这些物质沉积在血管内皮下，逐渐形成斑块。
- 高血压：高血压会损伤血管内皮，使得脂质更容易沉积在血管壁上，加速斑块的形成。
- 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，容易导致血管内皮受损，从而促进斑块的形成。
- 不良生活习惯：长期吸烟、饮酒以及缺乏运动等不良生活习惯，都会增加动脉硬化斑块形成的风险。吸烟会导致血管内皮损伤，而酒精则会刺激血管壁，使其更容易受到损伤。
- 其他因素：如遗传因素、肥胖、高同型半胱氨酸血症等，也可能与动脉硬化斑块的形成有关。
- 年龄因素：随着年龄的增长，血管壁和血液中的脂肪含量会逐渐增加，从而增加斑块形成的风险。
动脉硬化斑块的形成过程大致可以分为三步：
- **血管内壁损伤 **：由于高血压、糖尿病、吸烟等因素导致血管内皮受损。
- 脂质沉积：血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质物质沉积在受损的血管内皮上。
- 斑块形成：随着脂质的不断沉积和血管壁的炎症反应，逐渐形成动脉硬化斑块。
为了预防动脉硬化斑块的形成，需要采取综合性的措施，包括控制血脂、血压和血糖水平，改善生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等。
同时，对于已经形成的动脉硬化斑块，需要定期进行监测和治疗，以控制斑块的进展并降低相关疾病的风险。
好了，今天的讲解到此结束。
声明：以上内容仅为个人言论，信息仅供参考，若有不适，及时线下就医。