国家医保局成立以来，在坚持“保基本”的前提下，通过及时将创新药以合理价格纳入目录，并支持加快临床应用等方式，大力支持创新药发展。6年来，谈判新增的446个药品，协议期内医保基金累计支出超3400亿元，惠及8亿人次，带动相关药品销售总额近5000亿元。2024年医保目录谈判/竞价受到广泛关注。
01
2024年医保谈判/竞价开始
本月27号开始，为期4天
10月24日，国家医保局发布消息，2024年医保目录现场谈判/竞价拟于10月27日-30日在北京开展，预计11月份公布调整结果，新版药品目录将于2025年1月1日起实施。
在10月16日-18日的医保预谈判之后，正式的医保准入资格战发令枪声即将响起。
从时间看，今年国谈整体的进度安排相较于往年更早。
不同于往年，据相关分析，一方面，随着医疗反腐推进和品种进院限制，纳入医保的市场价值在提升，企业参与的积极性提高；另一方面，国家医保局此前发布的数据显示，医保对创新药的支出从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，增长了7.1倍，是内需市场中，少数能持续增长的方向。
进院收紧下，医保成为创新药企必争之地？
记者在“国际生物医药产业创新北京论坛2024中国健康产业新质生产力发展大会”现场了解到，国家医保局医药价格招采司副司长翁林佳指出，医保资金承载着行业的深切期待。药品和耗材行业对医保支持创新的期待很高，希望医保支付目录、新增医疗负担项目更快更好吸纳新上市的药品。
翁林佳也表示，党的二十届三中全会提出深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的医疗机构。医保资金在使用方向上将更加侧重医疗机构的医疗服务。
02
162个通用名药品确认参与谈判/竞价
成功率能否再创新高？
今年，国家医保局更加重视与药企的沟通交流。
近段时间，国家医保局已经组织医保管理、药物经济学等方面的专家，分别重点从职工/居民医保基金影响和药物经济学评价等方面对拟谈判/竞价药品开展测算。期间，国家医保局组织专家代表与涉及的所有企业一对一沟通，交流测算思路和重点。
经形式审查、专家评审、结果确认，2024年共有162个通用名药品确认参加谈判/竞价。
回顾2023年的医保谈判，2023年通过谈判新增进入医保目录的105个药品，前三季度惠及797.8万人次，9月份药品销售额是1月份的7倍。2023年，国产新药通过医保谈判的占比达50.7%，远超进口新药三分之一左右的通过率，2024年医保谈判/竞价和续约规则与2023年基本相同，2024年医保谈判的成功率是否有望再创新高？
在2023年的医保谈判中，143个目录外药品中的121个谈判/竞价成功，成功率84.6%，创历史新高，1类新药平均降价61.7%；100个续约药品中，70%以原价续约， 其他销售额超出预期需要降价的药品平均降幅6.7%，一度被视为创新药产业重要利好。
进一步拉长时间线来看，历经8轮医保药品谈判，首次跨越医保门槛的创新药，平均降价幅度在40-62%之间。
图源：西南证券
03
国谈竞价/续约规则逐渐稳定
绝不能以资金不足为由让创新停滞不前？
国家医保局指出，绝大多数创新药进入医保之后实现了以量换价，销售额大幅增长。
翁林佳表示，我们也关注到有些行业在呼吁，绝不能以资金不足为由让创新停滞不前。对此，医保部门也在积极思考，在牢牢锁住老百姓救命钱的前提下，如何科学地开源节流，以医保高质量发展积极推动生物医药产业的创新发展。
如，与时俱进，发挥商保的作用。对于一些治疗费用明显超出保障水平的药品，将来可以在商业医疗保险找到适合自身的舞台，国家医保局正在谋划和推进具体的政策措施；腾笼换鸟，深化结构调整。在患者对于疾病支付能力和医保基金大盘子非常有限的前提下，提高医保资金使用效率，挤出虚高水分，将腾挪出的资金向人民群众释放改革红利，向促进体现新质生产力的新药和新诊疗技术释放空间。
此前，国家医保局也表态，针对创新药品“进得了医保，进不了医院”难题，国家医保局同相关部门推出一系列措施，包括谈判药品直接挂网、完善“双通道”机制、组织企业定期报送药品配备机构名单等。
根据工作安排，2024年医保目录现场谈判/竞价拟于10月27日-30日在北京开展，预计11月份公布调整结果，新版药品目录将于2025年1月1日起实施。希望各医药企业能够与国家医保局共同努力，将更多的创新药纳入目录，惠及更多参保人，为健康中国助力。
来源 | 整理自国家医保局、赛柏蓝
编辑 | 崔秀娟 高鹏飞
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