“我特别想试试生物靶向制剂，我都确诊哮喘这么多年了，用这个药准没错！”重度哮喘患者徐大伯说道。
生物靶向制剂比传统的激素药物更加精准，但正因如此，它对医生和患者的要求也更“高”。广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授提醒大家，“很多患者像徐大伯一样满怀期待，但是却不清楚假如没有对‘靶’下药，最终医药费可能会‘打水漂’。”
“先瞄准靶心，再扣动扳机”
“不少患者以为‘只要自己得的是哮喘，用任何一种哮喘生物靶向制剂都能有效’，这其实是一个很大的误区。”
“有这种错误观念其实也能理解，由于激素作用范围非常广，因此大家往常使用的含有激素的吸入药基本上对各种类型的哮喘都可以起作用，而且疗效总体上大同小异。即使是在医生的指导下换了以前没有尝试过的含有激素的吸入药，也几乎不会出现效果骤然变差的情况。”谢教授讲道。
“哮喘生物靶向制剂就不一样了，‘选择’变得很重要，目前投入临床的生物靶向药中，一种生物靶向制剂一般只对某一类型的哮喘效果最好，对其他类型的哮喘作用可能就偏弱，甚至效果不明显。”
“之前给大家讲过，哮喘有不同的类型，每种类型的哮喘背后都有相应的致病细胞因子在起作用。想用生物靶向制剂有效地控制哮喘，那就要先找准致病的关键细胞因子。这就像射击打靶的时候，要先瞄准靶心、再扣动扳机，否则就相当于是蒙住眼睛任意扫射，效果自然就可能不好了。”（）
“据了解，国内刚开始引进哮喘生物靶向制剂的时候选择很有限，那时医学界对哮喘的分型也没有太清楚，一些患者由于病情严重所以非常心急想用新药，确实有很多人尝试新药发现效果非常明显，但也有些人使用几个月甚至一年多都没有太明显的效果，数目不少的医药费基本上都 ‘打水漂’了。”
“而这些年医学发展很快，哮喘分型更为清楚，相应的生物靶向药陆续上市，大家也知道有些患者是严重的嗜酸粒细胞性哮喘，选择靶向嗜酸性粒细胞抗白介素5的靶向药更适合，但是他们之前打的是治疗过敏性哮喘的靶向药，自然效果就可能不太明显。”
找准靶点要做什么检查？
究竟怎么确定靶点呢？哮喘生物靶向药针对某种致病的细胞因子，那是不是检查体内相应的细胞因子水平就可以了？比如要使用靶向IgE的生物靶向药就检查体内IgE水平、要使用靶向白介素4/13的靶向药就查体内白介素4/13的水平？谢教授告诉我们，找准靶点可没有这么简单。
“IgE、白介素4、白介素13、白介素5等细胞因子在有些类型的哮喘中起到重要致病作用，目前的哮喘生物靶向药主要也是靶向这些致病因子。曾经有患者让我帮他测一下身体里这些致病因子的水平，还说如果水平高就打生物靶向制剂、不高就算了，这其实又是一个误区。”
“病情控制不太理想的重度哮喘患者需要做比较详细的专科检查，包括测定呼气中的一氧化氮水平、血液及痰液里的嗜酸性粒细胞数值，做肺功能激发/舒张试验、胸部高分辨CT、鼻窦CT、过敏原（包括特异性IgE水平）检测等，当然还要分析以前的检查结果，结合哮喘的发病年龄、病史和合并症等情况，这样才能比较准确地判断哮喘类型及其靶点。”（）
“前面提到了每种类型的哮喘都对应着特有的致病细胞因子，比如过敏性哮喘主要是通过详细的病史和皮肤过敏原点刺、特异性的免疫球蛋白E（sIgE）来确定，通过上述方法如能找到明确的致病过敏原，那我们就更有信心使用针对IgE的靶向药物来治疗。”谢教授讲道。
“典型的2型炎症哮喘与白介素4和白介素13有关，但在选择靶向药的时候，并不是看这两种白介素的水平，而是主要看呼出气一氧化氮的水平，因为一氧化氮的产生与白介素4和白介素13起作用的过程直接相关，当然其他一些哮喘的检查也有助于医生判断是否为2型炎症哮喘；嗜酸性粒细胞哮喘主要是嗜酸性粒细胞增多导致的，应用的靶向药一般是优先考虑抗白介素5或抗白介素5受体的单克隆抗体，但是在选择药物的时候不是看白介素5的水平，而是主要依据血液及痰液里的嗜酸性粒细胞数值，同样也要结合其他检查。”
最后还要强调的是，很多人的哮喘是几种类型的重合，情况可能很复杂，是否有鼻窦炎等合并症对于治疗方案的选择也很重要，所以使用生物靶向药物一定要找专科医生就诊，充分评估并且和医生充分沟通后决定。
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专家简介 谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、硕士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、嗜酸性粒细胞增多疾病。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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