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Part1 目录
一、维持踝关节稳定的解剖结构
二、什么是踝关节骨折的Lauge-Hansen分型？
三、分型诊断的方法
四、踝关节骨折病例分享
五、近期相关研究分享
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Part2 维持踝关节稳定的结构
主要包括骨性结构与软组织结构。
内侧：
三角韧带：限制距骨向外侧移位。
外侧：
距腓前韧带：水平方向，在踝关节跖屈时有限制足内翻的作用；在踝关节中立位时，有对抗距骨向前移位的作用。
跟腓韧带：位于踝关节运动轴线之后，在背伸时紧张，在跖屈时松弛；当踝关节处于中立位时其有限制足内翻的作用。
距腓后韧带：有限制踝关节过度背伸的作用。
下胫腓联合复合体：
包括下胫腓前韧带、后韧带、横韧带及骨间韧带。是维持踝穴稳定的重要解剖结构，保证踝关节在活动时良好的接触。
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Part3踝关节骨折的分型
踝关节骨折的分型常用AO Danis-Weber分型和Lauge-Hansen分型。
AO Danis-Weber分型根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分型。Lauge-Hansen分型主要根据损伤机制分型。
受力与骨折形态
拉伸力→横形骨折
折弯力→蝶形骨折
扭转力/旋转拉力→螺旋形骨折
压缩力/推力→斜形骨折
分型的意义
分型的意义在于：可以明确疾病的亚型/分型，进展/分期，以此来针对性地制定相关治疗策略。
分型的方法主要根据：
一、患者的病史（受伤时的体位/收到暴力的方向等）；
二、相关影像学检查；
三、体格检查。
完善CT及MRI可以进一步了解后踝及下胫腓联合体情况，可以进一步了解韧带损伤情况。
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Part4 Lauge-Hansen分型
1950年，丹麦学者Neil Lauge-Hansen首次提出该分型。分型主要基于两个因素：1.受伤时足的位置，2.引起损伤暴力的方向。
共分为四型，旋后外旋型（SER，supination external rotation）、旋后内收型（SA，supination-adduction）、旋前外旋型（PER， pronation-external rotation）、旋前外展型（PA，pronation-abduction）。
每一型再细分为不同度。随着外力的增加，不同分度标志性的骨或韧带结构出现损伤。
足的位置
内旋与外旋
以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。
内收与外展
内收和外展运动是距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转。
旋后与旋前
通过矢状轴，足底朝内下方向运动，使足内侧缘降低，为旋前（背伸+外翻+外展）；足底朝外上方运动，使足内侧缘抬高，为旋后（跖屈+内翻+内收）
旋后外旋型
旋后外旋型（SER，supination external rotation）
机制：
受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力/足部固定而小腿内旋使距骨受到相对外旋的应力。距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝向后移位。
是最常见的类型，约占关节骨折脱位半数以上。
旋后外旋型（SER，supination external rotation）
I度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱性骨折（Tillaux骨折）。
旋后外旋型（SER，supination external rotation）
II度：腓骨远端斜形或螺旋形骨折。
旋后外旋型（SER，supination external rotation）
III度：胫腓后韧带损伤或后踝骨折。
旋后外旋型（SER，supination external rotation）
IV度：三角韧带损伤或内踝骨折。
旋后内收型
旋后内收型（SA，supination-adduction）
机制：
足在损伤时呈旋后位，距骨内翻，外踝先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤，外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨折。
旋后内收型（SA，supination-adduction）
I度：外侧韧带损伤或者腓骨远端横行骨折。
旋后内收型（SA，supination-adduction）
II度：内踝骨折或胫骨内侧角关节面压缩。
旋前外旋型（PER， pronation-external rotation）
机制：
受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位。
旋前外旋型
旋前外旋型（PER， pronation-external rotation）
I度：三角韧带损伤或内踝骨折。
旋前外旋型（PER， pronation-external rotation）
II度：胫腓前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)。
旋前外旋型（PER， pronation-external rotation）
III度：腓骨斜形或螺旋形骨折。
旋前外旋型（PER， pronation-external rotation）
IV度：胫腓后韧带损伤或者后踝骨折。
旋前外展型
旋前外展型（PA，pronation-abduction）
机制：
足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力。
旋前外展型（PA，pronation-abduction）
I度：三角韧带损伤或者内踝撕脱骨折。
旋前外展型（PA，pronation-abduction）
II度：胫腓前韧带损伤或其附着的胫骨前结节撕脱骨折。
旋前外展型（PA，pronation-abduction）
III度：腓骨远端横形或粉碎骨折。
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Part5 相关研究分享
Han等人研究指出：可以将Danis-Weber和Lauge-Hansen分类系统结合起来分析损伤机制、骨折位置和骨折线。Danis-Weber分类系统主要用于观察下胫腓韧带的稳定性，加入Lauge-Hansen系统进行分期可以帮助预测损伤部位和范围，提高诊断准确性，减少漏诊率。
Glen等人研究指出：同时使用Danis-Weber和Lauge-Hansen分类系统有较强的可靠性和重复性。
Eric等人研究指出：根据Lauge-Hansen分类，如果骨折脱位是由旋后外旋或旋前外展引起的，特别是在后踝骨折的情况下，考虑应用外固定器而不是石膏固定，以降低继发复位失败的风险。
Patton等人研究指出：Lauge-Hansen损伤机制在预测后踝骨折形态上表现欠佳。
来源：山东足踝
作者：山东大学第二医院手外科/足踝外科 黄松翰
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