每日都要面对心电监护仪，却常常无法抓住关键要点，难以准确判断哪些情况属于危险范畴，哪些又是安全的，心中甚是困惑，不知该如何是好。今日，我将从大家纠结的视角出发，逐一进行解读，让大家能够幡然醒悟，从而快速适应临床麻醉工作。
一、首先常规心电监护仪可以看到信息有这些：
①心率（P）
②心律（HR）
③血压（BP）
④平均动脉压（MAP）
⑤脉压（PP）
⑥呼吸频率（RR）
⑦氧饱和度（SpO2）
⑧休克指数（SI）
⑨氧合指数（OI）
⑩灌注指数（PI）
高级监测比如有创血压，中心静脉压等以后再说。
二、其次根据心电监护仪提供的信息进行评估和治疗有：
1.心率：正常值为60-100次/分
异常心率评估与处理：
①HR>100次/分：观察处理
②HR>160次/分：紧急处理
③HR<60次/分：观察处理
④HR<30次/分：心脏按压
⑤HR<45次/分或HR>160次/分时，可影响心排血量；力争维持在55-110次/分。
临床思维：
①看到心率快，不要慌，只要HR<160次/分，血压稳定，风险相对可控，积极寻找病因对症治疗（麻醉过浅？电解质紊乱？失血过多？心电图如何？...）。简单的处理：心率快艾司洛尔。
②看到心率慢，不要着急，40＜HR<60次/分，基本能满足机体需求，风险相对可控，积极寻找病因对症治疗（术中牵拉反应？迷走神经亢进？...）。简单的处理：阿托品治疗。
2.心律：正常为窦性心律
异常心律的处理
①阵发性室上性心动过速：用药、同步直流电复律。
②心房颤动：用药、同步直流电复律。
③室性心动过速：用药、非同步除颤。
④心室颤动：非同步除颤、用药。
⑤三度房室传导阻滞：用药、安装起搏器。
临床思维：这要具备看心电图的能力，我在这里抛砖引玉，大家补习心电图相关知识。
比如需要紧急处理的心电图：
①HR<30次/分：心脏按压，静脉注射肾上腺素0.5-1.0mg。
②室上性心动过速，HR160-200次/分(规律)：静脉注射艾司洛尔0.5-1.0mg/kg，或美托洛尔3-5mg。
③三度房室传导阻滞：静脉注射阿托品1mg；必要时静脉注射异丙肾上腺素2-10μg，继之以0.05-0.20μug/(kg·min)的速率静脉泵注。
④室性心动过速、心室颤动；心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg，必要时电除颤。
⑤心电分离：心脏按压，同时静脉注射肾上腺素1mg。
3.血压：理想血压：120/80mmHg。
异常血压的评估与处理
①BP>160/100mmHg：观察处理
②BP>180/110mmHg：紧急处理
③BP<90/60mmHg：观察处理
④BP<70/50mmHg：紧急处理
临床思维一：
①收缩压反映心肌收缩力、血容量和大血管的弹性，保证大脑、肾、肝等重要脏器的供血供氧，不宜低于90mmHg。
②舒张压反映外周血管阻力，同时保证心脏自身的供血供氧，不宜低于60mmHg，老年患者宜DBP≥70mmHg。
临床思维二：血压的高低要结合心率的快慢处理，重要还是要找到病因。
①血压低、心率快：选择去氧肾上腺素升压同时反射性降心率。
②血压低、心率慢：选择麻黄碱升压升心率。
③血压高、心率快：选择尼卡地平降压同时，不影响心率。
④血压高。心率低：选择硝酸甘油，降压同时反射性升心率。
4.平均动脉压：正常值80-100mmHg，
①MAP:MAP=(SBP+2×DBP)/3
或MAP=DBP+1/3脉压
②避免MAP<70mmHg或MAP>120mmHg。
③MAP≥140mmHg或MAP<55mmHg；需要紧急处理。
5.脉压：正常值30-40mmHg。
①收缩压与舒张压之差等于脉压。
②主要反映每搏量的变化，与血容量相关。
③脉压>60mmHg或脉压<20mmHg需要紧急处理。
6.呼吸频率：正常值9-24次/分
①RR>24次/分；说明呼吸增快
②RR>32次/分；说明有呼吸窘迫
③RR<9次/分；说明呼吸抑制
④RR<7次/分或RR>32次/分时应考虑气管插管、机械通气。
7.氧饱和度 正常值96%-100%
①低氧血症：
SpO2<90%，对应PaO2<60mmHg
②明显缺氧：
SpO2<80%，对应PaO2<50mmHg
③严重缺氧：
SpO2<75%，对应PaO2<40mmHg
④生命极限：
SpO2<60%，对应PaO2<36mmHg
⑤死 亡 线：
SpO2<36%，对应PaO2<20mmHg
8.休克指数(SI)：反映休克的轻重程度
计算方法：SI=心率/收缩压
①正常值：0.4-0.6。
②应考虑存在休克：0.8
③存在休克：1.0
④应紧急处理：SI>1.5-2.0。
9.氧合指数(OI)：反映肺弥散功能的重要指标之一，
OI=动脉血氧分压/吸入氧浓度
①正常值OI=(80-100)/0.21=381-476mmHg。
备注：80-100为人体正常氧分压，0.21是空气氧浓度
②OI<300mmHg时提示轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，可先试行氧疗。
③OI<200mmHg时提示中-重度ARDS，考虑机械通气治疗。
临床思维：心电监护提示SpO2<80%，那我们可以知道PaO2为50mmHg，假如吸入鼻导管吸氧浓度为0.45，那么OI=50/0.45=111，说明患者病情危重，需要机械通气治疗。
10.灌注指数（PI）
①PI指数反映外周血管张力，其水平越高则表示血管扩张程度越高。
②PI还能评估麻醉深度，麻醉诱导后其数值越高则表示麻醉深度越大，血管扩张程度越高，而麻醉深度越大，则易发生低血压 。
③动脉血管如果是舒张状态，管径就大，畅通无阻，流量大灌注就好，因此，PI值大说明测量部位的动脉血管处于扩张状态，阻力较低。反之，外周血管收缩，PI值较低。
④正常值:
1以上为最佳；
0.3-1为可接受；
0.3以下为弱灌注。
灌注不好的原因包括：心输出量低、重度贫血、低体温、体循环阻力升高，即存在低血压、低血容量、低氧、贫血、末梢动脉收缩等情况。
相信大家在看过我的一番抛砖引玉之后，思维定会开阔不少。以下数值是维持生命支持的目标。
①收缩压>90mmHg
②舒张压>60mmHg
③脉压>25mmHg
④平均动脉压>65mmHg
⑤心率：50-140次/分
⑥心律：窦性心律
⑦呼吸频率：9-26次/分
⑧呼吸SpO2>90%， PaO>60mmHg（吸空气）