金秋九月，由秦泗河教授作为主席的第六届世界肢体重建大会在北京成功召开，这是全世界肢体创伤修复、畸形矫正与功能重建领域最高级别的盛会。本次大会有47个国家917位代表参会，共安排961个演讲，其中康复领域的参会代表有8位。康复是肢体重建中重要的一环，但相比肢体重建临床和基础纷繁精彩的内容，本届大会中与康复相关的演讲仅有16人次，而“外固定与肢体重建术后康复”专题演讲仅有国康医院“刘丽珠”1人，虽寥若晨星，却光彩夺目，演讲主题和内容引起了国际同行的关注。
图1：9、19下午开幕式后，大会主席秦泗河与美国、英国、埃及、巴西、孟加拉国的演讲大师与大会主持人李刚（香港），开幕式致词领导：北京积水潭医院蒋协远院长、中华医学会副会长兼秘书长王健合影。
骨外固定（Ilizarov技术）是肢体重建的灵魂，外固定术后康复则是肢体重建效果的保障。然而，如此高规格的世界肢体重建大会上，有关外固定（Ilizarov技术）术后康复相关的研究报告如此之少，引人深思。临床医生重手术技术轻术后康复的现象仍是普遍存在的问题。在所有世界知名矫形大师的专题演讲中，只有孟加拉国的Bari教授，分享了他调动术后患者主动恢复积极性，指导他们充分利用一切可行条件，尽早活动，进行康复锻炼的经验（见图2-图5），我深受启发。
图2-图5 Bari教授的矫形外科治疗中心患者进行术后康复锻炼
图6 大师演讲结束，刘丽珠与Bari教授合影
作为康复治疗师，我在“秦泗河矫形外科”已经有近3年的工作经历。本届大会上我总结既往经验，有幸作了题为“秦泗河有限手术结合外固定矫正儿麻后遗重度屈膝畸形术后康复流程”的专题演讲（图7）。
图7 刘丽珠专题演讲现场
脊髓灰质炎（儿麻）是一种严重危害人类健康的急性病毒性传染病，20世纪初叶在欧美流行，之后遍及世界各地。20世纪70-80年代脊髓灰质炎在我国曾大规模流行，后遗症患者众多，随着老龄化时代到来，这些患者步入中老年阶段，相对生活水平的不断提高，身体机能的进一步衰退使他们渴望功能改善。在后遗症患者中，屈膝畸形尤其常见，对患者的行走功能和身心健康造成重大影响。
重度屈膝畸形的手术治疗与康复的难度非常大。第一，患者下肢部分肌肉弛缓性瘫痪，手术矫治骨性畸形时，必须同时考虑进行软组织动力重建。第二，屈膝畸形常伴发髋关节和足踝畸形，严重者累及健侧肢体，造成骨盆倾斜、脊柱侧弯等全身失衡表现。手术要从局部着手，却要以整体为重。这需要有大量儿麻后遗症成功治疗的实践经验。大型三甲医院的骨科或外科已无相关专科治疗经验，造成患者求医无门。在国家康复医院秦泗河矫形外科，应用Ilizarov技术矫治成人儿麻后遗症重度屈膝畸形已经是成熟的手术，术后结合专业的康复和护理，可获得确切的疗效。
儿麻后遗重度屈膝畸形术后康复重点是下肢残余肌力训练、膝关节活动度训练、平衡训练和步态训练，尤其是臀大肌、臀中肌、小腿三头肌的力量强化。与矫形手术核心理念一致，康复必须要先拆分、再整合。康复师首先要从源头分析畸形原因，功能的可塑性，再根据患者具体的畸形特点，结合手术方式，从肢体功能薄弱链入手做康复指导。“康复是关怀的艺术”，要强调关爱患者，使其达到身心的平衡。康复的最终目标是让患者功能改善，恢复自信，回归社会。
本次大会我的演讲特点突出，得到国内外专家肯定与赞誉，其原因一：儿麻后遗症神经肌肉疾病的独特性、重度的关节挛缩、患者年龄跨度大、秦泗河有限手术结合外固定矫正疗效显著；二：康复的专业理念与疾病、手术特点相结合，总结形成合理、有效的术后康复流程；三：国家康复辅具研究中心辅具装配的优势，给了患者康复的保障。如此，形成了针对每个肢体残疾患者，个性化术前评价—精准手术结合骨外固定—术后康复—装配辅具—出院后远程康复指导的系统性康复工程。在秦泗河教授提出的“自然重建”、“28字方针”和“一路两线三平衡”肢体重建原则指导下，恰当融合进化论和道法自然等东西方文化智慧，中国特色的肢体残疾功能重建大康复医学理念受到了国内外学者的关注。肢体重建将骨科/运动学/康复辅具/工程学等不同的知识、技术、工具优化结合，成为在国际上冉冉升起的“交叉整合医学科”，手术-康复-辅具优化结合，得到1+1+1＞3的临床疗效结果。
图8 演讲结束后，圣彼得堡大学副校长、俄罗斯国家Ilizarov中心前主任Gubin教授主动要求与刘丽珠合影，并请她合适时去俄罗斯访问与学术交流。
Ilizarov技术像一把神奇的金钥匙开启了肢体重塑的生命之门，此次大会的成功举办在中国医学界掀起一股外固定应用浪潮。Ilizarov外固定架能治疗复杂肢体畸形，但在畸形矫治过程中，固定针在一定程度上限制关节活动、牵拉皮肤张力增加不适、外架调整伴随疼痛，如何缓解以上症状，并且让患者积极治疗是术后需要密切关注和解决的问题。希望肢体重建领域的医师能重视外固定术后康复，让更多肢体畸形残疾患者获得最大程度功能改善，重获新生。我们自信，国家康复辅具研究中心附属康复医院，通过这次大会后，凝聚力量，积极与国内外相关专家合作研究，创造总结出具有中国特色适用于世界肢体残疾大康复医学的标准流程，中国在康复辅具医学相关领域，将为一带一路国家做出更大贡献。
来源：秦泗河矫形外科研究院
作者：刘丽珠
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