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01
广东连续三任卫健委主任均已落马
广东检察公众号发布公告，日前，广东省卫生健康委员会原党组书记、主任段宇飞（正厅级）涉嫌受贿罪一案，经广东省人民检察院指定管辖，由中山市人民检察院依法向中山市中级人民法院提起公诉。案件正在进一步办理中。
检察机关在审查起诉阶段，依法告知了被告人段宇飞享有的诉讼权利，并依法讯问了被告人，听取了辩护人的意见。
中山市人民检察院起诉指控：被告人段宇飞利用担任广东省乳源瑶族自治县委书记，韶关市委常委、市纪委书记、市政府副市长，广东省食品药品监督管理局党组书记、局长，广东省卫生和计划生育委员会党组书记、主任，广东省卫生健康委员会党组书记、主任，广东省人大教育科学文化卫生委员会副主任委员等职务上的便利，以及职权、地位形成的便利条件，为他人谋取利益，非法收受他人财物，数额特别巨大，依法应当以受贿罪追究其刑事责任。
据中央纪委国家监委网站2024年8月2日通报称，段宇飞丧失理想信念，背弃初心使命，对党不忠诚、不老实，对抗组织审查，搞迷信活动；无视中央八项规定精神，违规接受民营企业主提供的旅游、打高尔夫球活动及车辆司机服务安排，违规收受礼金；违背组织原则，在职工录用等工作中为他人谋取利益并收受财物；长期参与赌博活动；把公权力当作谋取私利的工具，大搞权钱交易，利用职务便利为他人在企业经营、项目承揽、案件处理等方面谋利，并非法收受巨额财物。
段宇飞，出生于1961年4月，湖南资兴人。其所任职的广东省卫健系统已连续三任“一把手”落马。
据中央纪委国家监委网站消息，2023年10月，退休近五年的原广东省卫生和计划生育委员会党组副书记、主任陈元胜被查，2024年1月，陈元胜被开除党籍；2023年11月，时任广东省卫生健康委党组书记、主任的朱宏主动投案，2024年7月23日，朱宏被“双开”。
（来源：财经大健康）
02
二次议价被「叫停」
10月11日，湖南省卫健委发布《关于开展全省公立医院药品、耗材“二次议价”专项整治工作的通知》（文末附全文）。
通知明确要求：全面清理药品、耗材“二次议价”行为，对正在进行的“二次议价”行为立即叫停。对已经实施“二次议价”获得的资金，应制定有效措施，有计划进行清退。
何谓“二次议价”？
就通知划定的“二次议价”专项整治范围，笔者咨询了湖南省卫健委财务处相关负责人员，收到的答复为：
本次“二次议价”整治重点针对，公立医院未按购销议定价格结算，以获取不规范返利的行为。
目前，湖南省大多数医院均涉及不同程度、不同形式的“二次议价”返利，如以药耗回款资金成本承担、药品使用数量超额扣罚等作为返利名义与方式。
“二次议价”的返利收入由医院用于补充相关运营成本。
此次湖南省卫健系统开展药耗“二次议价”专项整治工作，要求在10月份完成，行动上立即叫停“二次议价”行为并清退已获得的返利资金，其刀刃向内，可谓“快”“准”“狠”。
整治“二次议价”实质是药耗零差率政策的补充措施。通过整治“二次议价”，斩断以药养医的利益链条，是深入推动三医联动改革与三医协同发展的必要手段。
“二次议价”与“线上议价”
无独有偶，8月19日，湖南省医保局发布《关于进一步加强公立医疗机构药品和医用耗材阳光集中采购管理的通知》。
通知要求：集中带量采购中选目录以外产品，医疗机构应与生产企业进行线上议价，议定价格不得高于挂网价格。医疗机构与生产企业议价应在医保招采管理系统“自主议价系统”上进行，以双方议定价格采购，并作为有效交易价格在医保招采管理系统“采购交易信息”中完整呈现。
同时，严禁价格低进高出和结算时的明折暗扣等任何方式的变相返点、返利、回扣等违规行为。严格执行集中带量采购中选价格，医疗机构不得对集中带量采购中选产品进行“二次议价”。
关于集中带量采购中选药品不允许“二次议价”，湖南省卫健委和湖南省医保局分别发布的两份通知要求一致。
执行医保部门“招采合一”“以量换价”的带量采购原则，不在使用环节进行“二次议价”，是政府公信力与契约精神的体现。
医疗机构与生产企业进行线上议价，是否属于“二次议价”？
湖南省卫健委财务处相关负责人员答复笔者：线上议价不属于“二次议价”，与湖南省医保局通知并不矛盾。
集中带量采购中选目录以外产品并无量价合一的协议要求，且因为线上议价可查可控，医院只能按零差率销售，不具备以药谋利的条件，故医保部门鼓励医院在线上议价符合相关要求与商业逻辑。
“二次议价”整治影响
“二次议价”是药品零差率执行以来，公立医院获取药品销售收益的重要方式。
面对日益严格的医保支付要求，医院经营压力愈发严峻，降本增效成为医院精益管理和可持续发展的核心内容。
“二次议价”收入断流，医院经营困境可能进一步加剧。那么，“二次议价”还将带来哪些影响呢？
叫停容易清退难。国家正在大力推动的数电发票，其返利红字电子发票因与“二次议价”药品实际结算单价对应，暗扣返利将为税务系统掌握，药企将因为价格体系影响而难以继续配合降价让利，而医院因实际结算价格暴露与零差率要求也失去“二次议价”的动力。
显然，数电发票管理已成为斩断药品返利的技术手段。叫停“二次议价”，是破除以药养医的管理手段。
双管齐下，必将终止“二次议价”顽疾。
政府对公立医院负有投入责任，这是由公立医院的公益性决定的。近年来，投入缺口已成为影响公立医院运营的主要矛盾。不难预见，要清退“二次议价”所获资金，仅仅依靠政府当前的财政投入，将面临执行困难的可能。
延期回款或成医院选择的优先项。医院回款周期不断延长已成为普遍现象，有些医院的“二次议价”返利即是以缓解资金成本的名义实施。
“二次议价”收入难以为继，客观上会给医院资金支付带来压力，延期付款难以避免。在当前医药行业竞争激烈、内卷严重的市场环境下，药企面对医院延期付款的趋势和要求，几乎不存在回旋余地。
医药供应链三方服务成为医院转移院内药耗管理成本的重要方式。部分药企通过智慧药房等项目建设获取业务份额的方式已很难解决医院的根本问题，庞大的人员、物流等成本成为医院难以克服的运营难题。
以药耗SPD为主要方式的医药供应链三方服务，以其日益成熟的运营模式成为医院药耗管理先进工具，通过收取服务费而不是业务份额交换，使医药供应链三方服务成为更合规的院内药耗管理解决方式。
破除以药养医是三医联动改革的核心要求，任何以药谋利行为均将受到严厉管制。
提升医疗专业能力与价值，实现医疗收入的腾笼换鸟，追求以健康为中心的健康管护组织定位，才是促进医院高质量发展的正确路径。
（来源：赛柏蓝）
03
新生儿医院照蓝光死亡谁之过？
近日，一新生儿在医院接受蓝光治疗期间不幸离世的消息引发广泛关注。
据“红星新闻”此前报道，4天大的婴儿在出院检查时发现黄疸值较高，留院治疗后死亡。悲剧发生后，家属发布视频称，“看了监控视频，孩子趴了一个半小时，前面40分钟还在动，后面就没动静了，等医生发现就直接开始抢救了。”
昨日，宜昌市夷陵区卫生健康局发布情况通报：10月8日11时42分，该区一新生儿因“新生儿重度高胆红素血症”入住区妇幼保健院新生儿科治疗，10月9日2时26分经抢救无效不幸死亡，引发家属质疑。卫健局高度重视，第一时间成立工作专班开展调查，将根据调查情况依法依规严肃处理。值得注意的是，截至目前，这起事件只有家属单方面的声音，在官方调查结果发布前，仍无法得知婴儿的准确死亡原因。
除了对事件本身的讨论外，有不少人对蓝光治疗提出质疑，认为这一技术在临床中被滥用了，或者不该使用。围绕蓝光治疗的临床操作规范和注意事项，“医学界”请教了多名临床医生。
三甲医院新生儿科医生林华（化名）告诉“医学界”，“蓝光照射是新生儿高胆红素血症最常用的治疗方法，安全性较高。”
新生儿黄疸，顾名思义，它是指刚出生的婴儿因为体内胆红素积聚过多，导致皮肤发黄，分生理性黄疸和病理性黄疸。
该病发病率高，约60%足月儿和80%早产儿在生后第1周出现黄疸，素有“十娃九黄”的说法。
如果治疗不及时，严重的可以引起胆红素脑病，危及生命或导致中枢神经系统永久性损害，留下智力落后、听力障碍等后遗症。临床中，蓝光治疗和药物治疗、换血治疗同属新生儿黄疸的主要治疗方法。
“蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，在临床上应用已经很成熟了，很少出现意外情况。”林华对“医学界”说。三甲医院儿科医生赵雨（化名）同样表示，她并没有听说过蓝光照射导致新生儿死亡的案例。
《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》亦表明，光疗是新生儿高胆红血症最常用的有效又安全的方法。即便如此，在用蓝光治疗时，依然要遵循临床规范。
概括而言，蓝光照射治疗的操作方法是脱去患儿衣服，放在暖箱中，遮盖住眼睛及会阴部，暖箱上方有能发出蓝色光的灯管，一般每次连续照射8-12小时，就可以使黄染的皮肤颜色变浅。
林华介绍，在蓝光照射过程中，医护人员对新生儿保持生命体征监测是临床上的基本要求，监测指标包括生命体征及氧饱和度等。
新生儿病房都会配备监护仪，出现异常时会发出警报。但如果医院设备有限，就需要医护人员对新生儿进行仔细、密切的监测。
如果没有监护仪怎么办？林华指出，此时医护人员必须在病房中来回巡查，仔细观察婴儿，而不能只在孩子哭闹、喂奶时才去查看。“尤其是在夜间，更要加强巡查，对可疑情况及时进行判断和处理。”
他还指出，除了监测生命体征外，还要注意宝宝体位的变化，并观察新生儿是否有肢体活动减少、反应差等情况。此外，要避免在柔软床面上睡觉及睡觉时使用松软的毯子和枕头。
对于蓝光照射时的体位，他特别强调，建议让宝宝始终保持仰卧位睡觉。如果是较严重的黄疸患儿，最好使用有上下两面光源的设备，也就不需要间隔一段时间对新生儿进行翻身。
但要注意的是，一旦新生儿处于俯卧位（即趴着）这一特殊体位时，需要医护人员加强监测护理，因为该体位可能会使得新生儿口鼻腔堵塞、导致窒息。
在上述意外事件当中，就有多名医务人员公开表示，新生儿趴着睡容易窒息，很不安全。一位资深儿科医生强调，1岁以内的孩子需要仰卧，这是最基本的常识，趴着容易窒息，“特别是新生儿，转头、抬头都不会，吐奶就容易窒息了”。
此外，林华和赵雨还向“医学界”表示，导致新生儿心脏骤停和呼吸暂停的疾病有很多，包括俯卧位、呛奶、脑发育不成熟/异常、心功能不全、肺部疾病、感染、早产、环境温度过高、先天性遗传代谢病等。由于目前的公开报道中没有详细展示这名婴儿的病历信息，很难判断导致其短时间内死亡的真正原因。
据“新黄河”报道，婴儿去世后的第二天，家属曾到医院询问婴儿死因，得到的回复是“黄疸入脑窒息导致死亡”。
“不排除这种可能。”赵雨向“医学界”介绍，“黄疸入脑”指的是胆红素脑病，病情进展很快，最终可能导致呼吸暂停等多种循环和呼吸功能障碍。
《中华小儿急救医学》杂志此前公布的数据介绍，新生儿黄疸，特别是生后1周内发生的严重黄疸，常导致急性神经系统功能障碍，即急性胆红素脑病，严重者有50%-70%的概率在急性期死亡。
值得注意的是，处于早期的胆红素脑病难以发现，因为它临床症状缺失或较轻微，无特异性，容易漏诊，一旦耽误最佳治疗时机，将会影响患儿远期预后及生存治疗。
“尤其是对于低体重新生儿、早产儿，发生胆红素脑病的风险更高，需要医生加强鉴别诊断。”赵雨指出，如果发现新生儿出现嗜睡、吮吸无力、肌张力减低等症状，要判断是否出现胆红素脑病，尽早干预治疗。
除了临床规范诊疗外，还有很多家长自行购买设备，在家为患儿照蓝光。对此，河北省保定第七医院新生儿科李月兰医生在“医学界儿科频道”撰文表示，这种方法不推荐。
“因为新生儿光疗是一个严格科学的技术操作，自行光疗不能保证效果，容易延误病情，而且还会因为操作不当引起烫伤等不良后果。”李月兰表示。
（来源：医学界）