邹刚教授正在进行宫内输血手术
日前，一条特殊的小生命在上海市第一妇婴保健院诞生了。坚强的小生命在人生"起跑线"上经历了非同寻常的重重考验：在妈妈腹中时，因母胎血型不合导致严重贫血，前后经历了三次宫内输血治疗；出生后又面临早产并发症等难关。在一妇婴多学科团队保驾护航下，她终于顺利出院。
小岚（化名）与丈夫结婚15年，却迟迟未能拥有一个健康的宝宝。2009年，她足月顺产一胎，但宝宝出生仅4天就不幸夭折；2010年，她怀孕37周时，胎死宫内；之后的三次妊娠，均在孕中期因胎儿水肿胎死腹中，确切的病因一直未明。
今年5月底，怀孕29周的小岚在外省医院产检，超声提示，胎儿大脑中的动脉收缩期峰值流速明显增快，怀疑胎儿存在贫血。送检后发现，小岚竟是Rh(D)阴性血（一种稀有的血型），同时检测出高效价的抗D抗体。这意味着，腹中宝宝的贫血是同种免疫性母胎血型不合导致，其原因就在于，Rh(D)/非Rh（D）抗原相关的红细胞同种异体免疫反应导致的胎儿红细胞被破坏。如果不积极救治，小岚很可能再次失去腹中来之不易的小生命。
当地产检医生立即与一妇婴胎儿医学科团队取得联系。很快，小岚被转诊至一妇婴。一妇婴胎儿医学科副主任、主任医师邹刚团队接诊后发现，孕妇的抗D效价竟高达1024，胎儿已出现腹腔积液，提示重度贫血。
为了避免妊娠悲剧再度发生，干预迫在眉睫。
"胎儿和母体血型不合，只要胎儿出生，离开母体，妈妈的抗体就不会持续攻击胎儿。若胎儿还在子宫内，需要母体支持，胎儿的红细胞就会被持续消耗和破坏。"邹刚说，可宝宝还太小，立即行剖宫产的风险不言而喻，另一种办法，唯有通过给胎儿不断输血来解决。团队与小岚一家充分沟通救治方案后，最终选择行宫内治疗，以期尽可能延长孕周，提高胎儿生存力，降低贫血引起的并发症。
一妇婴胎儿医学科团队迅速行动，联系检验科（血库）进行备血。不到24小时，为宫内胎儿特配的高浓缩Rh(D)阴性血就送到了一妇婴。邹刚为小岚实施了脐带血穿刺，此时，胎儿血红蛋白只有不到40克/升。同时，医院又启动了遗传学检测，排除胎儿染色体疾病及基因组疾病，并将来之不易的Rh(D)阴性血精准输注到胎儿血管内。
由于小岚为后壁胎盘，邹刚选取了更有挑战性的脐静脉肝内段进行宫内输血。随着输血完成，胎儿很快恢复了活力。此后的4周内，邹刚团队又为小岚进行了两次宫内输血。末次输血后，胎儿血红蛋白被纠正至115克/升。
在小岚接近孕35周时，考虑到此孕周出生的胎儿存活率高，邹刚建议她积极分娩，孩子出生后交接给新生儿重症团队进行输血、换血更安全。分娩前，胎儿医学科团队做了充分的MDT术前讨论和准备，多次少量输血纠正孕妇贫血，并制定了围手术期产后大出血抢救预案，术前多次和新生儿科团队讨论分娩时机和患儿出生后的治疗计划。
一切准备就绪后，小岚在孕35周4天进行了择期剖宫产手术，分娩一女婴，出生体重2540克。新生儿随即被收入新生儿监护室。经过一妇婴新生儿科医护团队的精心救治，这名新生宝宝顺利闯过了早产并发症及换血等一个个难关，终于在近日顺利出院。
作者：李晨琰
文：李晨琰 图：院方供图 编辑：李晨琰 责任编辑：唐闻佳
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