前言
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。
刘柏龄
国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。
兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。
案例
赵某，男，6岁。
初诊：2010年1月28日。
患儿父亲代诉：右小腿肿痛3个月。
病史：3个月前发高烧，同时右侧小腿肿胀、疼痛，不敢活动。曾在某医院住院治疗期间于右小腿中和下部切开排脓甚多，用过大量抗菌素，约3周左右退烧，但切口不愈合。出院后又在某医院门诊治疗，效果不显。
诊查：患儿呈慢性病容，体质消瘦，表情痛苦。右侧小腿中和下1/3处有纵行切口约1.5㎝，流出小量清稀脓汁。小腿全长压痛均较明显。X线摄片显示：右侧胫骨全长呈明显广泛之斑剥及虫蚀样破坏，尤以中下分为著，其中段内侧可见一长3㎝死骨，骨干周围全般均有骨膜反应，软组织中等度肿胀。舌质红、苔薄白、根腻，脉细数，体温37.5℃，白细胞12.4×10/L，中性70%，淋巴18%，单核2%，血沉45㎜/h。
临床诊断：右胫骨慢性骨髓炎。
辨证：症见小腿肿胀，疮口排脓不畅，骨质破坏广泛。乃蕴毒未泻，蚀肌腐骨，病机在进。
治法：首当清除蕴热之毒，使溃脓流畅，蕴毒外泻，继之培补脾肾，邪祛正扶方可收功。
处方：解毒清蕴汤加减，苡米仁20g（包煎）、双花20g、当归15g、蒲公英20g、元参15g 、白花蛇舌草15g、赤芍10g、土虫7.5g、白芷7.5g、穿山甲7.5g（炒）、陈皮7.5g、皂角刺7.5g、甘草5g，水煎服3剂，疮面撒上“提毒散”外贴拔毒膏，每天换药1次，右小腿给予保护性外固定。
复诊：2月3日。右小腿肿胀渐消，疮口排脓较畅。效不更方，嘱连服12剂，并随汤药冲服骨髓炎丸1.5g，每日2次。疮面撒提毒散，外贴拔毒膏，隔日换药1次。
三诊：2月23日，右小腿肿胀基本消退，中部疮面已愈合，下端的疮口较前缩小，分泌物少量。X线拍片显示：局部病灶有明显好转趋势。右胫骨中上份的破坏阴影已大部分消失，下份的破坏病灶亦较前缩小，骨小梁较前变的清晰，已无死骨。遂于前方减白芷，加黄芪、白术、怀山药以补虚敛疮，连进10剂，继服骨髓炎丸，每次服2g，每日2次。
四诊：4月13日，患肢肿胀全消，小腿下部的疮面尚有少量分泌物和0.5×0.3㎝未愈合，局部皮肤暗褐色，按痛轻度。X线摄片显示：右胫骨下段近干骺端可见少许斑点状破坏外，其它各骨组织已无破坏象，骨小梁部分恢复连续性，骨皮质较前增厚增浓。从即日起拆除小腿外固定，嘱患者逐渐进行下肢关节功能锻炼。继服骨髓炎丸。
五诊：5月20日，患肢恢复良好，疮面完全愈合。
六诊：6月8日，X线摄片复查显示：右胫骨破坏区骨质修复良好。停药观察，1年后随访，患者肢体恢复正常功能。
孙某，男，16岁，学生。
初诊：1999年3月27日。
主诉：右小腿肿痛已2个月余。
病史：2个月前右小腿突然肿胀、疼痛、发烧，逐渐加重，不敢活动。经某医院给予消炎治疗，症状略减轻，但肿痛仍时作不已。
诊查：右小腿肿胀，皮温高、微红，小腿前、内侧广泛压痛，体温37.8℃。化验：白细胞13×10/L。X线摄片显示：右胫骨中上段可见虫蚀样破坏，骨密度减低，内后侧骨膜反应甚著，软组织肿胀。脉滑数，舌苔黄腻。
临床诊断：右胫骨慢性骨髓炎。
辨证：本病虽属慢性骨髓炎，但体温、血象偏高，脉象滑数，舌苔黄腻。症属邪热仍炽，蕴毒未退，瘀肿难消。
治法：宜清热解毒，化瘀、消肿、止痛为治。解毒清蕴汤加减合骨髓炎丸。
处方：苡米仁50g（包）、金银花30g、蒲公英30g、元参20g、穿心莲20g、土虫15g、王不留行15g（包）、穿山甲10g（炮）、白花蛇舌草10g、赤芍10g、蜈蚣2条、丹皮10g、没药10g（炙）、陈皮10g，水煎服，日服一剂，分2次，每次冲服骨髓炎丸5g。
右小腿予石膏托保护性外固定。
此药服4剂，小腿肿胀渐消，疼痛减轻，服至12剂肿胀基本消退。
复诊：4月18日，右小腿肿胀全消，体温、血象正常，脉沉缓无力，舌苔薄白。于前方加茯苓15g、白术20g、砂仁5g水煎服，连服20剂，每次冲服骨髓炎丸5g。小腿仍用石膏托固定保护。
三诊：5月10日，X线摄片显示：右胫骨骨髓炎病变明显好转，髓腔破坏已局限于胫骨上1/3之中部，骨小梁渐趋清晰，骨密度较前增浓，骨膜反应亦较坚实。即日起拆除石膏托，嘱患者进行适当地功能锻炼，继服骨髓炎丸2个月以巩固疗效。
四诊：10月17日复查，X线摄片显示：右胫骨骨髓炎病变完全治愈，骨破坏区已消失，骨密度全般增浓，骨小梁清晰，骨皮质增厚，予以停药，嘱加强下肢功能锻炼。
1年后随访，患者已参加正常学习与劳动。经X线摄片复查显示：右胫骨骨质修复完好。
按语
慢性骨髓炎是临床上较常见的一种骨病，中医学称此病为“附骨疽”、“朽骨疽”、“多骨疽”，是一种毒气深沉，附着于骨的深部脓疡（化脓菌所致的骨骼感染）。窦汉卿云：“夫附骨疽者，即贴骨痈也，皆附骨贴肉而生，字虽殊而病则一。此症之发，因感冒身热，贼风入于骨节，与热相搏，复遇冷湿所折，或居劳太过，两足下水，或坐卧湿地，身体虚弱而受寒邪，致风热伏结壅遏，附骨成疽，著大骨节间。其急者，身不得动，按之应骨痛，经日便觉皮肉生急，洪洪如肥状；其缓者，一点酸痛，渐觉长大，很难正常举步，以致骨肉不相续。若失治，令身成脓不溃，至死身变青黯，但痛按之至骨，久则结肿，……成脓。”说明附骨疽的发病原由及由急性转为慢性的过程。同时指出身体虚弱，正气不固，外邪入侵，壅遏经络，瘀热内结为本病总的病机。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，虚是本病的内因，邪毒乃外因也。作者就多年的临床实践体会，虚乃脾肾之虚，肾藏精主骨生髓，髓养骨，髓充则骨健，病邪不易入侵，肾虚卫外不固，邪毒循经入里，深入筋骨，伏热化腐则蚀筋腐骨；脾主肌肉，脾虚则健运失职，不能生化气血，充养筋骨，易受外邪侵淫而致筋腐骨坏。故治疗本病，首当清除蕴热之毒，继则培补脾肾，化腐生肌，正气复则邪自消，以收“虚则补之”、“损者益之”之功。
病例一，赵某，高烧虽退，但体温仍在37℃上下，血象偏高，病机在进，故其治疗，以清除蕴热之毒，化腐生新为首务，如重用金银花、蒲公英、白花蛇舌草、元参之清热解毒，凉血滋阴，配当归以补血生新，苡米仁之化湿消肿，白芷之消肿排脓，土鳖虫、赤芍药、穿山甲、皂角刺之活血通经、消瘀滞之毒，使溃脓流畅，蕴毒外泻，陈皮理气调中化痰。甘草之和百药，解毒、解痉、缓急止痛，诸药配伍以奏清热解毒，化腐生新之功。在应用期间略作增减，如减掉香串之白芷，增加黄芪、白术、怀山药以补虚，以助敛疮生肌修复坏骨和整个机体的恢复。
病例二，孙某，患慢性骨髓炎2月余，小腿肿胀较甚，邪热炽盛，蕴毒未解，故其治，解毒化瘀消肿为宜，故在解毒清蕴汤中加重苡米仁药量，加王不留行、穿心莲，消肿退热甚速。
在治疗中，配用骨髓炎丸，该药应用于亚急性骨髓炎、慢性骨髓炎疗效较好，以其有理恶疮，清蕴毒，化瘀滞，消肿痛，敛疮生肌之功。
附骨髓炎丸处方：蛇退500g（炒黄）、露蜂房500g（炒黑）、血余炭500g、炙象皮250g、土鳖虫250g、蜈蚣100条、守宫100条、穿心莲100g、骨碎补100g、淮山药50g，共为细面，过120目筛，制成小丸，青黛为衣，每次服2.5g～5g，每日2次，儿童酌减。
解毒清蕴汤处方：金银花50g、蒲公英50g、玄参50g、当归50g、白花蛇舌草25g、赤芍药25g、甘草15g、蜈蚣2条（成人量），水煎服。
热不退，一般为毒火炽盛，病机在进，加穿心莲、山栀子以利三焦，清热解毒；肿胀不消，乃湿热内蕴，经络阻遏，加苡米仁、瞿麦、土鳖虫以利湿热通经祛瘀；溃后排脓不畅，是经络阻隔，滞而不宣，加穿山甲（炮）、皂角刺、香白芷以通络化滞，促其溃穿，消肿排胀；溃后窦道较深、疮口经久不敛，乃属气血两虚，不能脱腐生新，宜加参、芪、白术等，以收“虚则补之”、“损者益之”之功。
内容来源/党委宣传科
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