作者|谭晓珍
单位|开平市中心医院检验科
前言
人鼻病毒（human rhinovirus,HRV）是小核糖核酸病毒科中的一种RNA病毒， 因为这种病毒特别适应在鼻腔中生长， 故被称为 “鼻病毒”。HRV是儿童呼吸道疾病中常见的病毒，其引起的疾病有从轻微的普通感冒到严重的肺炎、哮喘等。HRV是引起支气管炎和肺炎患儿住院治疗的主要病毒之一，常在社区获得性肺炎中发现。
案例经过
（一）临床资料
患儿罗某，1岁，3个月前无明显诱因开始出现发热，体温波动在37.3-37.5℃，曾在当地诊所就诊，口服阿莫西林及止咳药物治疗，症状反复。家属诉其未能明确病因，当地医生建议往上级医院就诊，1周前出现阵发性连声咳，有痰，不会咳出，伴气喘、气促，为进一步诊疗至我院儿科住院治疗。
入院查血常规(五分类):白细胞计数(WBC) 17.30×10^9/L↑，血小板计数(PLT) 505×10^9/L↑，血红蛋白(HGB) 119g/L↓，中性粒细胞百分比(NEUT%) 37.4%↓，淋巴细胞百分比(LYM%) 54.1%↑，嗜中性粒细胞绝对值(NEUT#) 6.48×10^9/L↑，淋巴细胞绝对值(LYM#) 9.36×10^9/L↑；左侧颈部可触及黄豆大小的淋巴结，质硬，可滑动，无触痛，无粘连。医生的初步诊断为：发热查因：传染性单核细胞增多症？
（二）进一步检查
患儿进一步完善1.外周血细胞形态学：了解是否有异型淋巴细胞细胞增多，来辅助诊断传单。2.病原学检查：查EB病毒、肺炎三项以及其他病原学检查。3.胸部DR，患儿病程较长，明确其咳嗽、气喘是否累及肺部。结果如下：
1. 外周血细胞形态：淋巴细胞比例63%↑，细胞形态大致正常；（图1）
图1 外周血细胞形态
2. EB病毒核酸检测(EB-DNA) <1.0E+03copies/ml（图2）；肺炎支原体(凝集法)抗体：阳性1:40（图3）；咽拭子呼吸道多种病原体核酸组合（13种）:鼻病毒（HRV）核酸测定阳性（图4）；咽拭子细菌及真菌培养及鉴定结果:无致病菌、无真菌生长。
图2 EB病毒核酸检测结果
图3 肺炎病原体抗体三项检测结果
图4 呼吸道多种病原体核酸组合检测结果
3. 胸部DR检查结果：
左下肺野见少许云絮状高密度阴影，边模糊，余肺野未见明确实质性或间质性病变;双肺纹理粗多、模糊，双侧肺门不大，纵隔无增宽;膈面光滑，肋膈角锐利。两侧胸廓对称。心影大小、形态、位置未见异常。提示：左下肺炎症。（图5）
图5 胸部DR检查
综合患儿实验室检查，最终诊断为：1.大叶性肺炎，2.鼻病毒感染，3.肺炎支原体感染。该患儿通过针对性对病因、对症的治疗，情况好转。
病例分析
本案例中患儿为1岁幼儿，出现发热，伴咳嗽，流涕，曾在当地诊所就诊，口服阿莫西林及止咳药物治疗，症状反复。来我院就诊，因其白细胞及淋巴细胞升高、抗生素治疗效果不佳，医生初步诊断为传染性单核细胞增多症。患儿入院后，经进一步检查，发现EB病毒阴性，外周血未见异型淋巴细胞，考虑到患儿年龄在6个月至6岁之间，此阶段儿童淋巴细胞生理性增高是常见现象，因此推翻初步诊断。
在排除了初步诊断后，进行了进一步的病原学检查。因患儿不会咳痰，故取咽拭子标本做呼吸道多种病原体核酸组合（13种）检测，结果显示仅鼻病毒阳性，细菌及真菌培养结果为无致病菌、无真菌生长。胸部DR检查显示左下肺炎症，建议进行抗炎处理。
该患儿年龄小、免疫力低下，因鼻病毒感染迁延不愈发展成大叶性肺炎的可能性大，但血常规示中性粒细胞绝对值升高，不能排除肺炎的病因是同时存在细菌的混合感染。血清肺炎支原体抗体滴度为1:40，滴度较低，提示可能混合感染或既往感染存留的抗体。综合患儿的临床表现、实验室检查和影像学检查，最终诊断为：1.大叶性肺炎，2.鼻病毒感染，3.肺炎支原体感染。
根据患儿的最终诊断，医生制定了综合治疗方案。具体包括：奥司他韦抗病毒治疗；阿奇霉素和喜炎平抗炎治疗，以控制可能的混合感染；丙种球蛋白提高免疫力，同时配合雾化吸入通气、祛痰等支持治疗，以改善患儿的呼吸道症状。经上述治疗，患儿的病情得到了有效控制。治疗后患儿无发热，咳嗽、流涕等症状明显缓解，精神状况改善，病情稳定好转后出院。
总结
本案例中的患儿最初在当地医院当作普通细菌感染的急性呼吸道疾病处理，导致单一抗生素治疗效果不佳。收入我们医院后，医生也因其发热、血常规中白细胞及淋巴细胞升高，进一步怀疑传染性单核细胞增多症，再通过详细的实验室检查及排除诊断，最终确诊为肺炎后，使用了合适的针对病因的治疗。这提示我们在临床实践中，应重视病原学的准确诊断，避免盲目使用抗生素。同时，本案例也强调了鼻病毒在儿童呼吸道感染中的重要性。
鼻病毒是一种常见的呼吸道病毒，一般免疫力正常的人群感染后只引起普通感冒，不需要特殊处理，七天左右也会自行痊愈。但是对于一些免疫力低下的婴幼儿、老人等就可能会引发支气管炎、肺炎等更加严重疾病，需要引起关注。然而，鼻病毒感染初始症状轻微且不特异，极易被临床医生忽视。因此，在临床工作中，就诊者出现呼吸道感染症状，建议及时进行病原学检查，明确诊断后采取针对性治疗。通过针对性的治疗可以有效缩短病程，降低住院和重症等风险。
参考文献
[1]Mohanty M, Mishra B, Dwibedi B, et al. Pathogenic Role of Human Rhinovirus Mono-Infection in Pediatric Lower Respiratory Tract Infection. Cureus. 2024;16(5): e60032. DOI: 10.7759/cureus.60032
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编辑：李玲 审校：陈雪礼