岁岁重阳
今又重阳
在这一天
我们一起来看看
一位老年病科医生的一天
清晨，阳光透过窗户洒进医院。作为一名老年病科的医生，乔树洲主任一如往常地早早来到科室，准备开始一天的工作。
01
刚踏入病区，一阵急促的脚步声打破了清晨的宁静。
一位中年男子神色焦虑，搀扶着一位白发苍苍的老人等在门口。
我抬眼观察了下，他的面色憔悴，脚步虚浮，眼神里闪烁着一股固执的排斥。这种眼神，我在许多老年患者眼中见过，那是他们面对疾病排查时的自我保护机制。
老人姓赵，今年七十六岁高龄。
「医生，我爸一向身体不错，不知道为啥，最近突然就不想吃饭了，晚上也老看他起夜，来回在家里溜达，这是怎么回事？」儿子的声音带着明显的担忧，他的手紧紧握着父亲的手臂。
「诶呀！医生，我就是最近晚上睡不好，搞得没什么食欲，人年纪大了就是这样嘛，觉少！我儿子一天天的就爱瞎操心，又没什么大问题！」赵大爷的声音有一些沙哑，语气中是一股不耐烦，仿佛在掩饰自己内心的不安。
没等我开口问，赵大爷急匆匆地站起身，拉着儿子就往外走。动作虽显得有些笨拙，但却急于逃离，我心里突然一紧。
因为刚进门那会，我已经观察到他面色苍白、呼吸急促，加上他的年龄，很有可能是心脑血管方面有了些问题。
「大爷，你等会儿！」
「唉呀，爸就是人年纪大了，没什么大事，你顾好自己的家庭就好···」，他嘴里细碎念叨着，拉着儿子走出了门诊科室。
眼瞅着赵大爷拉着儿子就要离开医院，下一位病人已经进来，我赶紧示意门口导诊台的护士长追了出去。
「快快，跟患者说一下高度重视心脑血管问题，抓紧做下相关方面的检查！关注一下他们的去向问题！」
02
临近午休，护士长跟着他们出去之后，已有一段时间。
我拿起手机正准备给她打电话问清情况，护士长带着赵大爷和他儿子重新出现在门口。
「主任，我把赵大爷带回来了，刚刚...刚刚出去了解了一下情况，您看下，这是老人的挂号单，你加个号先给看看，好赶上下午的检查」只见护士长喘着气说到。
「赵大爷，咱们有什么问题就跟医生说，你看你儿子都专门请假带你来了，你这要不检查，您儿子回去上班也不安心啊。」
「是啊，爸，我们检查检查，要是没什么问题，我们也都好放心啊」
老人家被搀扶着坐下，他儿子担心地询问道：「医生，我爸最近一段时间还有头晕乏力的现象，食欲不振。」
我仔细地为赵大爷做了初步的检查，他的血压偏高，心脏也有一些杂音。
「先安排做一些详细的检查吧！包括心电图、血常规等等，这样才能更准确地判断病情。」我摘下听诊器对赵先生说道。
下午一上班，他儿子愁眉苦脸的拿着检查结果进来了。检查结果很明确：糖化血红蛋白、B型尿钠肽测定、高肌敏钙蛋白-1均高于正常值，其中高肌敏钙蛋白-1更是高出正常值61倍。心电图左房异常，窦性心律，频发房性早搏呈二联律，V3-V5导联ST段上斜型抬高0.05-。报告结果显示怀疑：高血压和冠心病，还伴有轻度的糖尿病。
「医生，我父亲之前都没有什么异常感受，怎么查一下出来了这么多问题？」
看着诊断结果，老人家眉头皱得更紧了。
「经常感到头晕乏力是高血压导致的主要原因之一，还有心脏的冠状动脉出现粥样硬化，会影响心肌供血不足，之前情绪激动的时候有出现过胸口痛，或者心绞痛的情况吗？」我对赵大爷的情况进行了仔细询问。
「嗯。。。有过，但是时间不长，就痛一下，之后也没什么影响，我就没怎么放在心上。」赵大爷终于开口，愿意开始跟我们交流了。
「那起夜频繁是失眠，还是上厕所比较多呢？」
「老想上厕所，但是每次又上不了多少，起夜之后又很难再睡着了」赵大爷回忆道。
「医生，我爸的这个情况严重吗？怎么心脏上也出问题了呢？」赵大爷的儿子焦急的问道。
我解释道：「是这样，打个比方，人的血管随着年龄增大会逐渐出现加速老化，就好比年久的水管内壁容易生锈，咱们得一点点把锈清理掉，让水流得顺畅。」
患者的情况还得再查一下肾功能，老年人由于长期生活形成的习惯，日积月累下多多少少都会有一些综合性的小毛病。
03
老年病科是一个综合性科室，不同于其他专科科室，老年人一旦合并有多种基础疾病的，适合就诊的科室是老年科。
相较于其他专科，老年科的优势是能够结合多种疾病因素，综合考虑治疗方案，而不是单纯从一种疾病出发，提供单病治疗方案。对于老年人的常见疾病外，还会涉及一些疑难危重的问题。
在经过一系列血常规、心脏检查后，我又安排了老人做肝肾功能方面的检查项目，频繁地起夜有可能是肾脏的功能受到一定程度的损害，导致夜尿增多。
完善肾功及泌尿系彩超后，提示肾功异常、前列腺增生，考虑夜尿增多与其有关，心电图提示心肌缺血、早搏，结合平素有胸闷、头晕情况，完善心脏CTA检查后提示心脏血管管腔有狭窄，其中左主干轻度狭窄，前降支重度狭窄，回旋支中-重度狭窄，右冠状动脉中度狭窄，提示冠心病。
老年人的身体检查结果，往往都伴随着大大小小的指标不正常现象。这是一个普遍现象，患者往往看到这些结果都容易焦虑。尤其是老年病起病隐匿，临床表现又不太典型，发病迅速，常常容易出现多病共存和并发症多的情况。
看到这一长串的诊断结果，赵大爷的儿子更纠心了，「医生，这么多问题，我父亲的病能治好吗？」
我轻轻拍了拍他的肩膀，安慰道：「别太担心，虽然病情比较复杂，但只要我们一起努力，积极治疗，还是有希望控制住病情，提高生活质量的。」
赵大爷的面色，已经不再像早上来时的一脸不情愿，更多的是担心。可怜天下父母心，中国的老人尤其如此：担心拖累儿女，担心给家人带来负担。
我安慰道，「大爷，咱安心住院进行治疗。你放心，这些问题都是可以控制的。」
赵大爷听着建议安排入院了。
04
接下来的日子里，我们为赵大爷制定了一系列的个性化的治疗方案。每天按时测量血压、血糖，调整药物剂量，指导他合理饮食和适当运动。
今天的查房，赵老出现了一些药物负作用的反应。
「医生，我爸爸昨晚开始有一些反胃恶心，这不是都用上药了，怎么又出现问题了？」
多数老年人，尤其是75岁以上的老人，由于肝肾功能的衰退对很多药物的代谢速度减慢,会导致药物的半衰期延长，药物容易在体内蓄积而造成药物不良反应。
治疗虽然是以改善病人生活质量为前提，但治疗药物的副作用还是不可避免，老人对于药物副作用的反应明显大于其他人，所以出现了恶心、呕吐等情况。
根据赵大爷的情况，我对一些针对肾功能衰竭、高血压、冠心病的专业药品，做了一些剂量上的调整，对于身体来说更容易吸收。
「算了吧，我都这把年纪了，也是有今天没明天的事，还折腾啥么，都是浪费钱。」赵大爷的情绪变得很低落，治疗的配合度也在降低，他摆了摆手说道。
其实在我们的治疗过程中，比赵大爷年纪大的老人有很多。很多高龄的老人随着年龄增大以及合并问题增多，对病情的治疗和恢复容易产生一些比较悲观的情绪，容易出现放弃的心理。
我走到他床边，握住他的手，耐心地开导他：
「赵大爷，这段时间您也受苦了，药物的副作用确实不好受，我们都懂。现在用药剂量和治疗方案上又做些调整，最大程度上降低治疗的不适程度。」
「再说了，您看您的儿子这么孝顺，多少老人都羡慕您啊！」
赵老嘴角微微上扬：「咳！我有这么个孝顺儿子，确实也是我的福气啊！只是儿子有儿子要忙的事，天天跑医院围着我转，给娃添负担么！」
赵大爷开始默不作声，我知道他也是为子女着想，但是老人的存在同样重要，不仅仅是子女的精神寄托，也是家庭完整度的纽带。
「赵老，咱们一起努力，我保证我们会尽我最大的努力帮您减轻痛苦，找到最适合您的治疗方法。只要您不放弃，咱们就有希望！」
就这么一天天鼓励着，赵老渐渐振作起来。他开始严格按照我们制定的医嘱服药并科学的饮食，哪怕是面对不太合口味的清淡食物，也从不抱怨。每天清晨，在楼道里总能看他散步的身影，虽然步伐有些蹒跚，但他始终坚持。
05
每次护士来测量血压和血糖时，他开始认真地询问自己的各项指标情况。调整药物剂量时，也不再抵触，而是按时按量服用。
他总是拿着一个小本子，上面密密麻麻地写着他每天的身体感受和疑问。
「医生，您看看，我这几天总觉得心跳有点快，是不是药得调整啊？」我仔细看着他的记录，耐心地给他解释后续调整的治疗方案。
甚至还主动向其他病友请教控制病情的经验，互相鼓励。
就这样，赵大爷的情况逐渐好转，头晕的症状减轻了，食欲也有所改善。
出院那天，赵大爷和他的儿子特意来到我的办公室，向我们表示感谢。其实看到老人家一天天的好转起来，我们内心也感到无比的欣慰。
「赵大爷，虽然您的病情已经很稳定了，但是日常生活还是要多注意，平时不能偷懒。没事出门走动走动，记得定期回来复查，可不能再像之前那样了，咱有问题要积极解决它！」
老年人常见的疾病大多是慢性病，做好定期的体检、随诊和自我管理非常重要。老人也需要在饮食、运动这些方面制定规律的计划，与医生、家人共同预防和管理自己的身体。
老吾老，以及人之老。作为一名老年病科的医生，帮助这些老人改善生活品质，有质量的享受晚年生活，是在这个岗位上奋斗的意义。
专 家 介 绍
乔树洲 副主任医师
专业擅长：
高血压、冠心病等心血管系统疾病，老年代谢性疾病，老年危重症
出诊时间和地点：
航天城院区：周一 周二 周四全天
本期封图：
来源：西安市人民医院 西安市第四医院