以公立医院高质量发展
擘画健康大连战略蓝图
大连市政府副秘书长，卫生健康委党组书记、主任 赵作伟
2024年是辽宁全面振兴新突破三年行动的攻坚之年，作为东北地区经济总量最大城市，大连市扛起新时代东北振兴“跳高队”和“辽沈战役”急先锋的使命重任。大连市卫生健康委认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要批示指示精神，坚持以人民为中心，锚定“人民群众少得病、看得起病和看得好病”目标，优化服务流程、完善服务模式、改善服务质量，将公立医院高质量发展作为健康大连建设的重要抓手，在保障市民生命安全和身心健康中发挥了重要作用，并擘画了一幅具有特色的健康大连战略蓝图。
一、实施战略蓝图顶层设计，加强医疗改革系统集成
大连市地处欧亚大陆东岸，中国东北辽东半岛最南端，是我国北方重要的港口、贸易、工业、旅游城市。大连市卫生健康委把建立与城市发展定位相匹配的高质量、多元化的医疗卫生服务体系和公共卫生体系放在重要位置。当前，市民对健康和美好生活的期望值在不断提高，卫生健康事业发展，尤其是公立医院发展还不能满足市民日益增长的健康需求，区域内优质医疗资源布局不够均衡，呈现“总量多、不均衡”“有高原、缺高峰”现象，存在基层医疗卫生机构投入不够、活力不足等难题，应集中力量加速破解。
不以规矩，不成方圆，医疗改革更须有的放矢。大连市卫生健康委依据《大连2049城市愿景规划》《健康大连2030行动纲要》总体战略布局，坚持绘制蓝图，规划先行，有效引导优质资源均衡布局。2020年，大连市委全会审议通过《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见（2020—2030年）》《关于改革完善公共卫生应急管理体系建设的实施方案》，以此作为全市卫生健康事业发展顶层设计的纲领性文件和深化公立医院综合改革的施工蓝图。2021年提请大连市政府印发《关于推进健康大连行动的实施意见》，以及《大连市公立医院高质量发展实施方案》《大连市深化公立医院薪酬制度改革实施方案》等文件，全面加强医疗改革系统集成，在探索“三医”协同发展、推进医务人员薪酬制度改革、落实政府投入保障等方面求突破、见实效。进一步建立健全现代医院管理制度，设立“少得病、看得起病、看得好病”评价指标体系，持续推动公立医院建立公益性为导向的运行新机制，深入实施公立医院高质量发展促进行动，开展绩效考核高质量发展评价，将公立医院推进改革发展的快车道。
近年来，大连市先后获评国家公立医院综合改革示范城市、国家城市医疗联合体建设试点城市,医改工作获评国务院督查激励,连续三年以第一名身份获评省政府督查激励，在国家三级公立医院绩效考核中，全省前十位中大连占有五席，取得了一大批具有标志性的改革成果，逐步实现成为医疗最值得信赖的城市目标。当前，全市孕产妇死亡率为3.20/10万，婴儿死亡率为2.21‰，5岁以下儿童死亡率为3.04‰，市民健康素养达到31.87%，主要健康指标居于全国第一方阵。
二、建设“顶天立地强腰”格局，有序提升整体医疗水平
面对医疗资源分布不平衡、医疗机构服务水平强弱有别的情况，大连市卫生健康委坚持以构建“顶天立地强腰”医疗服务格局为核心，着力提升全市整体医疗水平。
顶天，即做强大医院。坚持“大综合、强专科”和“大专科、小综合”发展思路，提升医疗服务供给与资源配置效率，实现全市医疗机构差异化转型发展。2021年，大连市卫生健康委联合市发展改革委、科技局、财政局和医保局等9部门联合制发《大连市实施医学重点专科“登峰计划”工作方案》，市财政每年安排财政资金1亿元，重点专科所在医院进行1：1配套资金，全力开展“登峰计划”工作，打造以移植、介入为主的“高峰计划”，以肿瘤、重症为主的“高原计划”，以及以神经、传染病为主的“高地计划”。“登峰计划”工作开展至今，大连医科大学附属一院、大连医科大学附属二院、大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）、大连大学附属中山医院、市妇女儿童医疗中心（集团）等16所医院共计新增国家临床重点专科16个，国家重点专科累计31个，居计划单列市首位；共计新获批省级临床重点专科112个，累计省临床重点专科184个，居省内地市第一，其中省级临床重点专科150个，省级（市域）临床重点专科13个，省级（县域）临床重点专科21个，连续三年在省内处于领先位置；市第三人民医院成为全国首批入选国家眼部疾病临床医学研究中心辽宁省分中心；另外，在器官移植、肿瘤及脑卒中综合防治、机器人手术等领域处于东北领先。
立地，即夯实基底层。全面实施强基行动，加快建强社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室。进一步健全基层医疗卫生机构运行机制，将“用人权、分配权”下放到基层医疗机构，促进机构提升能力、激发活力。推动建立综合医院全科医学科参与基层家庭医生签约服务工作机制，切实发挥家庭医生“健康守门人”“医疗费用守门人”作用。依托“平急两用”公共基础设施建设平台，利用3年时间重点支持15个中心乡镇卫生院打造县域医疗次中心，辐射周边乡镇，达到“平时”就近提供较高水平医疗卫生服务，“急时”转为定点医疗机构的目标，实现人才队伍与医疗设备“双升级”、服务水平与辐射能力“双提升”。累计建强45个乡镇卫生院、541个村卫生室，在全市形成以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的医疗服务网格，实现小病在基层解决。
强腰，即提升县医院。在区市县层面，以“千县工程”和县医院“五大中心”建设为抓手，加强优势专科建设。2021年至今，普兰店区、瓦房店市和庄河市总计新增省（县域）临床重点专科21个，覆盖急诊医学科、医学检验科、骨科、普外科、心血管内科和神经内科等专科。加强主城区三级医院对区市县医疗机构帮扶，通过城市医疗集团加强上下联动，持续推进县级医院综合能力提升。同时，积极发挥以县级医院为龙头的紧密型县域医共体作用，整合县域内信息平台，与城市三级医院建立专科联盟或者远程医疗协作网，提高远程医疗服务利用率，加强远程心电诊断、影像诊断、病理诊断等技术应用，促进优质医疗资源共享和下沉基层。全市县医院均达到三级标准，2所进入全国县级医院100强，2所入选国家卫生健康委“千县工程”，县域内患者就诊率稳定在91%左右，基本实现常见病、多发病不出县。
大连市第十一中学高三年级学生在考前进行“击鼓颠球”减压团队训练
三、推进“综合更强、专科更精”，强化优质医疗资源融合
让市民过上健健康康的好日子，少得病、看得起病、看得好病，是大连医改的出发点和落脚点。大连市卫生健康委着眼于整合医疗机构，在强化优质医疗资源扩容与均衡布局上做大手术、出大手笔，有效缓解内部无序竞争，增强对外竞争优势，使“综合更强、专科更精”。原市妇产医院、市儿童医院、市妇女儿童医疗中心是3家独立建制的三级专科医院，医疗业务重叠，医疗资源得不到充分释放。2021年，大连市对3家医院进行“动刀”整合，组建市妇女儿童医疗中心（集团），通过“一院多区”达到3个院区一体化管理、同质化服务、差异化发展，实现了从“做大”到“做强”再到“做强大”的突破。集团成立至今，妇产科成功获评国家级临床重点专科，医院成为国家新生儿保健特色专科建设单位，是东北地区唯一获评的妇幼专科医院，改革案例入选“中国改革2023年度地方全面深化改革典型案例”，为公立医院改革和高质量发展提供了“大连样本”。另外，大连市还整合了市六院、市结核病医院以及市疾控中心的疾病预防控制、慢病管理等职能，组建大连市公共卫生临床中心，成立公共卫生研究院，设立学科首席专家团队，进一步完善了全市医防融合、平战结合、关口前移的应急管理体系建设，提高了应急处置能力和救治水平，全面提升重大传染病一锤定音能力，在新冠疫情防控救治过程中发挥了重要作用。
在资源布局方面，注重加大医疗资源向重点发展区域的倾斜力度，缩小城乡、区域、人群间资源配置、服务水平差距，市三院、大连医科大学附属第一医院金普医疗中心已启用，大连大学附属新华医院新大楼即将启用，市中心医院新建北院区综合楼及市二院新院区项目新开工，将进一步促进全市医疗资源的均衡布局，不断提高为民服务能力。
同时，大连市全面实施“互联网+医疗健康”服务，充分发挥信息技术的支撑作用，“让信息多跑腿，让患者少跑腿”。加快全民健康信息化平台二期建设，大力开展以电子病历为核心的智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设，持续开展医疗健康信息互通共享攻坚行动，进一步完善预约诊疗、移动支付、床旁结算、先诊疗后付费等智慧化便民化服务，市内13所三级医院推行急救患者一站式服务和影像结果互认共享，切实通过智能化、信息化、数据化手段，不断提升大连医疗卫生服务均等化、普惠化、便捷化水平。牢固树立看病就医感受是第一感受，持续开展“改善医疗服务行动计划”“抓质量、抓服务、抓作风、抓感受”活动以及“改善就医感受提升患者体验”主题活动，把优质医疗服务送到群众身边，深入推进健康大连建设，为健康中国建设贡献大连力量。
来源 |《健康中国观察》2024年7月刊