你有没有发现，最近几年你和你身边的人好像住院的越来越多了？一些原来拿点药就可以走的病，现在感觉动不动就让你住院，说是稳妥和保险起见。在这样的改变之下，我国一项指标再次遥遥领先：我国的住院率已经突破了20%，远远超过了很多发达国家的水平！而且，这个数字还在快速攀升。
要知道，很多国家的住院率平均在12%-15%左右，而中国已经超过20%，有些地方甚至达到30%！这么高的住院率，背后到底是什么原因？是真正需要这么多治疗，还是有什么别的原因在推波助澜呢？今天我就来给大家用最简单的语言，把这个问题说明白。其实核心就两个字：利益！
住院率高客观原因责任很少
开篇还是说下最不值得一提的客观原因，随着中国社会老龄化的加剧，老年人越来越多，慢性病患者增多，住院需求也自然增加。像脑梗、高血压、糖尿病这些疾病，都是需要长期治疗和观察的，有时候一住就是好几天，这也是住院率上升的一部分原因。
但这带来的变化其实根本没有太多，不可能让住院率从12%飙升到20%，甚至个别地区到了30%，实际上，很多我们身边的人，明明没那么严重的病，也会被要求住院呢？这里面就涉及到利益的博弈，尤其是医院和医保之间的“游戏规则”。
医院和医保的“战友”关系
我们都知道，看病贵、住院贵，这是很多人面临的现实问题，而医保的存在，正好帮助大家解决了这一难题。但是，医保的钱也不是无限的，而是一个大“池子”，全国的参保人都在这个池子里按需取钱。医院靠医保报销赚钱，医保则希望控制花费，少报销一些。
于是，双方就进入了一种“博弈”状态。医院和医保根本就是一个你多拿我就少了，你少拿我就赚了的关系，医保想尽办法多收钱少支出，而医院则是想尽办法从每个病人身上多拿医保的钱来让自己盈利。对此医院想到的办法就是多次住院，尽量住院。
为什么要让病人多次住院？
为什么医院会让病人多次住院，而不是一次住完？ 这里的关键点在于国家实行的医保支付方式改革，尤其是DRG（按疾病诊断相关组）和DIP（按病种分值付费）。简单来说，以前医保是按照住院的天数和每个项目的费用进行报销的，也就是住得越久、做的检查和治疗越多，医院拿到的钱越多。这样容易导致医院“多开检查、多治多收”，病人住得越久，医院赚得越多。所以出现了很大的问题，病人也觉得医院乱收钱，医保也觉得钱都被医院拿走了，于是进行了改革。
为了防止这种滥用医保的行为，国家引入了DRG和DIP改革。这些改革的本质是，不再按照住院天数和每个项目的费用报销，而是按照“病种”给医院一笔固定的钱。比如说，你得了肺炎，医保局会给医院固定的一笔钱，无论你在医院住几天、做多少检查，医院拿到的都是这笔钱，不能再多要了。医保的想法是，我这个病最多给你1000元，你要是乱开检查，乱开药，那多的钱你医院就要自己付了，肯定就亏本了，于是为了不亏本，医院就会尽可能的少开药，开便宜药，治好就行，医院花的越少，赚的钱就越多。这样不就治理了乱开检查乱开药的情况了吗？
表面上看，这样的改革是可以节约医保资金、控制医院乱收费，但问题来了——医院他很聪明啊，他发现了新的发财道路，医院发现，既然每次住院的钱是固定的，那我就把这一次住院“分解”成多次住院！比如一个肺炎病人，本来住一次院就能完全治好，但医院会让他先住一次，然后建议回家休养几天，再回来住第二次，甚至第三次。每次住院，医院都可以按固定的病种标准报销一笔钱。这样一来，虽然单次住院的费用是控制住了，但通过多次住院，医院实际上拿到的总钱数是增加了。
举个更通俗的比喻——就像你去修车，原本一次修好就可以，成本是400元钱，保险给修车厂赔500块钱，这样修车厂就赚100元。但是修车厂为了多赚点钱，先修了一半，让你开回去开几天，过一周再来修另外一半，最终成本还是400，但是报了两次保险，保险公司给了修车厂1000元，这就是“分解住院”的逻辑，病人被多次入院，医院每次都能从医保拿到报销，合起来拿的钱就比一次性住院多。
按病种付费的初衷是为了控制医疗费用，避免医院乱开检查、乱治病。但现实中，医院发现自己可以通过多次住院来绕开这个“固定费用”的限制。虽然每次住院的费用下降了，但病人被迫住了更多次院，总费用反而上升了。这就造成了医保改革的“副作用”——医院为了拿到更多的钱，反而让住院率不断攀升。
当然有人就会说了，这样折腾，病人也不愿意啊，本来一次可以治好，我现在要住院几次，本来可以不住院，我现在就要住院，病人难道不反对吗？这里的问题就来了，在这个问题上，病人的利益和医院的利益是统一的。
小病大治，多住院，病人医院都喜欢
（1）住院报销比例高，病人觉得“划算”：在很多地方，住院的医保报销比例要比门诊高。也就是说，病人住院的话，自己花的钱少，医保承担的比例高。而如果只是去门诊看病，报销比例低，甚至有的地方门诊还不能报销。所以，从病人的角度来看，如果住院可以报销大部分费用，那他们反而更愿意住院，觉得这样“划算”。
打个比方，就像你去餐馆吃饭，发现点套餐能打8折，单点却没有优惠，你自然就会觉得点套餐“更划算”。同样，住院报销比例高，病人就会倾向于选择住院，即使这本来不一定是必要的。
（2）医院的建议让病人更容易接受住院：因为前面说的利益问题，所以很多医院的医生往往会建议病人住院。病人听了医生的话，出于对健康的担忧，当然不敢轻易拒绝。如果医生告诉你：“为了保险起见，还是住院观察几天吧。”大部分人都会听从医生的建议，觉得住院更“稳妥”。实际上，这背后也有医院自己的考虑，病人住院，医院就能从医保拿到更多报销。
（3）医保规则有漏洞，小病住院也能报销：有些地区的医保政策设置有漏洞，导致小病住院反而更有利。比如，门诊的一些慢性病或小病，可能要自费，或者报销比例低。而一旦住院，病人就可以享受更高比例的报销，这让一些原本只需要在门诊治疗的小病，最终也通过住院来解决。病人自己花的钱少，自然就不反对了。
最后的客观，花了钱就得赚回来
我们再来说说床位的问题。为什么医院床位越多，住院率就越高？这里涉及到一个很有趣的经济学原理，叫“罗默法则”，简单来说就是：医院的床位只要建起来了，就一定会被用满。
举个例子，想象你开了一家餐馆，本来你有10张桌子，客流量刚刚好。但是，某天你决定扩建，增加到30张桌子。为了不浪费这些新增的桌子，你会想尽一切办法去吸引顾客，不管是打折促销还是推出新的菜品，目的就是让这些桌子不空着。医院也是一样，一旦床位扩建好了，医院肯定会想办法让这些床位“满负荷运转”。
最近几年，很多地方大力扩建医院，新增了大量的床位。医院有了这么多床位，如果不住满，那就是亏钱了。因此，医院就会想方设法增加住院率，比如让病人多住几次院，或者通过“小病大治”让病人住院。这样一来，住院率自然就水涨船高了。
总结一下
我国住院率的快速上升，背后其实是医保、医院和患者之间的一场“博弈”。医院为了增加收入，会想办法让病人多次住院；医保为了控制费用，推行了按病种付费的改革，结果反而刺激了住院率的上升；病人为了获得更高比例的报销，倾向于住院而不是门诊治疗。
所以，我国的住院率的上升并不完全是因为人们的健康状况恶化，更多的是由于政策、制度设计和医院的利益推动。要解决这个问题，需要对医保支付方式进行进一步优化，同时要加强医院管理，防止“小病大治”和多次住院等现象的蔓延。最终目标是让真正需要住院的病人得到及时治疗，同时不让不必要的住院行为浪费公共资源。#我国住院率突破20%大关