老周拥有一个“千疮百孔”的肺。15年前，老周被诊断了“肺结核”，经过1年左右的规律抗结核治疗，终于控制住了。没成想，5年前再次被诊断“支气管扩张伴咯血”，到同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科住院治疗。虽然咯血控制了，但是发现肺功能严重受损，需要长期随访治疗，老周几乎每半月就要去呼吸与危重症医学科门诊就诊1次。在医生和女儿的劝说下，老周终于下决心把抽了40年的烟也戒掉了，决心要保养好自己身体。
突如其来的变故，总让人措手不及。一天清晨，老周像往常一样骑着助动车去买菜，却不慎与汽车相撞，重重倒在了冰冷的马路上。2小时后老周被120送到了同济大学附属同济医院急诊创伤救治中心，经过医生查看，老周已经陷入昏迷，且合并“创伤性脾破裂、多发肋骨骨折、左侧大量血气胸、创伤性窒息、右侧胫腓骨骨折、骨盆骨折”等多处致命伤，急诊创伤救治中心立即组织了多学科会诊。
会诊后，同济医院胸外科予以急诊行“左侧胸腔闭式引流”；急诊创伤救治中心行“右侧胫骨外固定+清创术”；普通外科行“开腹探查+全脾切除术”，考虑到患者病情尚不稳定，术后转入重症医学科继续治疗。
患者转入重症医学科时，患者呼吸急促、氧合低，需要呼吸机纯氧支持才能维持氧合，血压也需要大剂量升压药物维持，病情十分危重。重症医学科副主任张磊、主治医师王刚立即查看了患者，并给予调整了呼吸机参数、补液、联系输血、维持电解质平衡等治疗。经过几天的精准治疗，老周病情逐渐稳定下来。
唯一令人头疼的事情就是老周的肺部情况，虽然呼吸机支持力度已经逐渐下调，但此次的肺损伤对于本就严重功能减退的肺部而言，无疑是雪上加霜，使得恢复之路更加艰难而漫长。考虑到老周肺部情况，重症医学科经过全科讨论，对其进行了“气管切开术”，并联系康复医学中心的医师为老周开始了一系列的肺康复治疗。经过近一个月的治疗，老周逐渐清醒，并顺利脱离呼吸机，并且转出监护室继续康复治疗。
【健康小贴士】
1、如何保护肺功能？
肺功能，作为人体生命活动的重要基石，主要负责气体交换，即将空气中的氧气吸入体内，并输送到全身各组织细胞以供代谢所需，同时将组织细胞代谢产生的二氧化碳排出体外。这一过程通过肺通气和肺换气实现，保证了体内氧气和二氧化碳的动态平衡，是维持生命活动不可或缺的一环。
吸烟是损害肺功能的首要元凶。香烟中的尼古丁、焦油和一氧化碳等有害物质会直接损害呼吸道和肺部，长期吸烟会导致肺功能下降，增加患呼吸系统疾病的风险。戒烟不仅可以减少有害物质的吸入，还能减缓肺功能衰退的速度。
除了室外空气污染，室内空气质量同样重要。定期开窗通风、使用空气净化器、控制室内湿度、选择低VOC的家具和装修材料、避免室内吸烟等措施，都能有效提升室内空气质量，减少有害气体的存在，保护肺部健康。规律的有氧运动，如慢跑、游泳、爬山和跳绳等，能够增强心肺功能，提高肺活量，促进血液循环和气体交换。
2、气管切开有何用处，什么病人需要气管切开？
气管切开术，这个名字听起来就像是在脖子上装了一扇特别的“窗户”。没错，它确实是通过一个小切口，在气管上开一个通道，让空气能够更顺畅地进入肺部，解决各种因呼吸困难而引发的紧急状况。这项技术，自诞生以来，就以其微创、快捷、安全的特点，成为ICU（重症监护室）医生的得力助手。
那么，谁需要这扇“窗户”呢？
一种患者就是喉部以上出现了“拦路虎”，比如说声门肿瘤、喉肿瘤等，想象一下，如果你的喉咙或者喉以上的呼吸道被堵住了，空气无法通过，这时进行气管切开术能让空气能够更顺畅地进入肺部。
另外一种就是需要长期呼吸机相伴的患者：有些患者因为呼吸功能不全，需要长时间依赖呼吸机。这时，气管插管虽然可以暂时解决问题，但长期下来，不仅患者不舒服，还容易引发感染。而气管切开术则提供了一个更持久、更舒适的解决方案。可以为患者争取更长的康复时间，减少肺部并发症。
最后最重要的一类就是困难气道的患者，气管插管非常的困难，那么气管切开就是“救命稻草”，为患者在最危急的时刻打开生命之门。
作者：同济大学附属同济医院 周娟
编辑：姜天澍
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