阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一种伴有认知、行为和功能失常的、进行性的神经变性疾病，是老年痴呆的一种最常见的形式。目前全世界可能有数千万的人正在遭受着AD的折磨。仅美国估计就有450万AD患者，65岁以上发病率为10%，而85岁以上发病率近50%。
据专家估计，我国的AD患病人数已超过500万，占全世界所有患病人数的1/4，痴呆的患病率、死亡率略高于全球平均水平，且在女性中的相关数据高于男性，而且随着我国人口老龄化进程的加快，这个数字将更为庞大。同时，AD死亡率也在不断增高，死因顺位从1990年第19位跃升为2019年第6位，已成为我国人群第六大死因，仅次于心血管疾病、脑血管疾病、癌症。另外，AD致残率也高。因此，AD将成为21世纪威胁人类的严重疾病之一。
一、阿尔茨海默病的病因。
AD的病因迄今未明，目前关于其发病机制存在多种假说。疾病发病风险与多种因素有关，这些影响因素包括社会人口学因素、遗传因素、生活方式、疾病或功能障碍、环境因素共五大类。此外，家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等也被认为是可能的危险因素。该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。AD多见于70岁以上老人（男性平均73岁，女性平均75岁），且女性患AD及相关痴呆的风险是男性的3倍。
二、阿尔茨海默病的症状。
AD疾病进程通常由主观认知功能下降逐渐进展到轻度认知功能障碍，最终发展为痴呆。当认知功能障碍导致患者基本的日常生活能力受损时则进展为痴呆期，包括轻度、中度和重度痴呆三个阶段：
（1）轻度痴呆期：主要表现为记忆力减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，难以处理复杂问题；社交困难，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；有时间定向障碍，复杂结构的视空间能力差。
（2）中度痴呆期：远近记忆严重受损，有时间、地点定向障碍；处理问题、辨别事物能力下降；不能独立进行室外活动，个人卫生需要帮助；出现各种神经症状，如失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安。
（3）重度痴呆期：患者完全依赖照护者，记忆力严重丧失，仅存片段记忆；日常生活不能自理，大小便失禁；呈现出缄默、肢体僵直状，最终昏迷，一般死于感染等并发症。
三、阿尔茨海默病的治疗方法。
（1）目前，AD尚无根治的方法，但药物治疗可以缓解症状、延缓病情进展。我国批准用于治疗AD的一线药物包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）和NMDA受体拮抗剂（如美金刚）等。这些药物通过抑制胆碱酯酶活性或拮抗NMDA受体，改善患者的认知功能和行为症状。对于AD患者，认知训练尤为重要，认知训练的目的在于提升认知功能和认知储备，涵盖的认知域包括定向力、感知觉能力、注意力、记忆力、执行功能、逻辑推理、加工速度及语言功能等，并根据不同人群进行针对性训练。
（2）除了药物治疗和认知训练外，生活方式的干预也是防治AD的重要手段。即对AD病人的饮食、运动、睡眠、社交等方面进行个性化的指导与干预：
①均衡饮食：膳食中补充抗氧化剂、叶酸、维生素 B、维生素 C和维生素E、多酚和多不饱和脂肪酸对预防AD有益，多摄入富含抗氧化剂的食物，如蓝莓、坚果、绿叶蔬菜等，减少高糖、高脂肪食物的摄入，均衡的饮食有助于增强体质，提高身体健康水平；
②规律运动：适度的身体活动可以促进血液循环，改善大脑供血，增强脑细胞的活力。建议每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等；
③充足睡眠：良好的睡眠质量对大脑健康至关重要。应保证每晚7～9小时的睡眠时间，避免熬夜和睡眠不足；
④戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是加速大脑衰老的元凶。应尽早戒除烟酒，保持健康的生活方式；
⑤积极社交：保持与家人、朋友的联系，参加社区团体活动，减少孤独感。积极的社交活动有助于保持心情愉悦，预防抑郁和焦虑等情绪问题。
（3）AD患者常常伴有情绪低落、抑郁、焦虑等心理问题。因此，心理治疗与护理也是防治该病的重要方面。家庭成员应给予患者足够的关爱和照顾，保证患者的饮食起居和日常活动。同时，应尊重患者的生活习惯和自尊心，避免过度指责和伤害。对于病情较重的患者，应寻求专业护理机构的帮助。专业护理人员可以提供更加全面、专业的护理服务，减轻家庭负担。
四、阿尔茨海默病的预防。
全球AD高发导致照护人员短缺，患者家庭成员无法获得充分支持，全球需要个人护理的老人有一半都患阿尔茨海默病。我国一项调查显示25.3%的AD患者日常生活能够自理，38.2%的AD患者部分依赖他人照料，36.5%的患者完全依赖于照料者。随着生活质量的提高，人均寿命增加，AD发病率也不断升高，给家庭、医疗系统、保险业带来沉重的负担。因此，早期发现AD，并且进行早期干预和治疗是降低其发病率的关键因素。如何通过社区和家属及专业的医护人员早期认知此病并开展全方位的防控是其重点所在。现提出防控策略：
（1）一级预防：预防认知功能正常的人在未来出现痴呆意义重大。AD的危险因素里，有部分因素无法改变，例如年龄、性别以及基因类型等；还有部分因素是可以预防的，如血管性危险因素，像高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动以及肥胖，还有头部外伤等。而保护因素包含使用降压药、非甾体类抗炎药、他汀类药物、激素替代治疗等。积极锻炼以及参与社会益智活动对预防AD有益。由于AD病因尚未完全明确，所以目前的重点在于降低危险因素带来的影响，并组织开展老年人认知功能筛查及早期干预、进行专项培训辅导、建立老年痴呆防治服务网络等工作。
（2）二级预防：预防已出现某些认知损伤的非痴呆个体转变为AD，尽早发现、诊断和治疗对延缓老年痴呆发展极为关键。
①具体做法包括引导特定人群的家人及相关人员了解痴呆常见早期症状，传授痴呆预防知识，指导特定人群定期自我评定精神状态和智能状况，以实现早发现；对检查出的可疑患者做好其本人和家属工作，使其及时前往专科医疗机构检查，以实现早诊断、早治疗；定期进行家庭访问，提供咨询服务和健康指导。
②轻度认知损害（MCI）被认为是AD的危险状态，每年有10%～12%的MCI会发展为AD，对 MCI人群积极干预有望预防AD发生，但目前研究尚未找到预防MCI向 AD演变的特定方法，因此预防仍是重点。
③除此以外，应构建适宜的照护体系，对包括养老院和社区在内的所有场所中的AD患者照护质量进行监控。要保证照护体系能够让患者在阿尔茨海默病进程的各个阶段自主做出选择。应当把倾听阿尔茨海默病患者及其护理人员的需求和意见放在优先位置，并加以处理和解决。需更好地整合与协调医疗和社会照护体系，以满足人们的各类需求。一线照护人员必须首先接受充分的培训。应设立奖酬机制，确保有偿和无偿照护人员都能获得适当的经济回报，从而维持非正式照护系统的运转，同时吸引并留住更多有偿护理员。
④对于占比较小但数量也不少的AD患者而言，养老院照护是一种优先选择，实际上在家接受照护的生活质量与养老院相差无几。此外，如果合理评估家庭护理人员无偿劳动的价值，那么在家养老的照护费用与养老院基本持平。鉴于养老院在未来仍将是长期照护体系的重要组成部分，所以除了常规检查外，还应通过考察养老院居民的生活质量和满意度来监督养老院的照护质量。
AD作为一种严重的进行性神经系统退行性疾病，给患者及其家庭带来了沉重负担。然而，通过科学的认知、合理的防治策略以及家庭、社区、医疗机构乃至全社会的共同努力，我们有望延缓甚至预防这一疾病的发生。让我们从日常生活做起，用科学的方法守护大脑健康，让智慧养老成为可能，让记忆之花在老年生活中继续绽放。
作者：芜湖市第五人民医院 芮祖琴
编辑：李雅琴 李硕然
审核：姜峰
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