朋友们,你们去医院看过病吗?是不是每次看到费用清单上的“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”就一头雾水?别担心,今天咱们就来好好聊聊这三个词,保证让你看得明明白白,以后再也不怕搞不清楚了!

咱们先来个总的概括哈。医疗总费用,其实就是咱们看病花的所有钱。这钱怎么出呢?主要由三部分组成:医保统筹支付个人自付个人自费。简单说,医保统筹支付就是医保给咱报销的部分;个人自付是医保范围内但得自己掏腰包的部分;个人自费则是医保根本不管的部分,全得自己来。

打开网易新闻 查看更多图片

医保统筹支付,这是啥玩意儿?

来,咱们先说说医保统筹支付。这个啊,就像是咱们的“医疗保险大礼包”。咱们平时交的医保费,有一部分就进了这个“大礼包”里。等咱们生病看病的时候,只要是在医保目录范围内的,按照规定,这个“大礼包”就会帮咱们出钱,也就是医保直接报销的部分。

医保目录范围,说白了,就是医疗服务项目、药品、耗材这“三大目录”。就像咱们去超市买东西,得看看东西在不在购物清单上一样。医保也有它的“购物清单”,只有在这个清单上的,医保才会给报销。

那医保统筹支付怎么用呢?得有个门槛,这个门槛就是起付线。就像咱们平时说的“门槛费”,得先跨过这个门槛,医保才会开始给报销。这个起付线的标准啊,跟咱们参加的医保类型(职工医保还是居民医保)和医院的级别都有关系。比如,职工医保和居民医保的起付线就不一样;去三甲医院和去社区医院的起付线也不一样。

打开网易新闻 查看更多图片

个人自付,这又是啥?

好了,说完了医保统筹支付,咱们再来聊聊个人自付。这个啊,就像咱们去餐馆吃饭,虽然点的是菜单上的菜,但有的菜得自己加钱,比如加个鸡蛋、多要点米饭之类的。医保也是这样,虽然有些项目在医保目录里,但也得咱们自己掏点钱。

个人自付包括哪些呢?比如起付线以下的费用、乙类药品或服务的先行自付部分、按比例自付的部分、封顶线以上的费用,还有目录范围内但超限价的部分等。这些费用啊,就像咱们吃饭时的“小费”,虽然不多,但也得自己出。

那这些费用怎么出呢?如果咱们医保个人账户里有钱,就可以先用这个钱来支付;如果不够了,那就得用现金或者其他方式来支付了。

打开网易新闻 查看更多图片

个人自费,这又是咋回事?

最后啊,咱们来说说个人自费。这个最简单了,就像咱们去商场买东西,有些东西根本不在医保的“购物清单”上,比如高档化妆品、奢侈品之类的。这些东西啊,医保是不会给报销的,全得咱们自己来出钱。

个人自费啊,就是医保范围外的那些费用。比如咱们看病时用的某些进口药、特殊检查项目或者高端医疗服务等,这些都不在医保的报销范围内,所以得咱们自己全额支付。

打开网易新闻 查看更多图片

举个例子,让你更明白!

说了这么多,是不是还是有点晕?别担心,咱们来个例子,让你一看就明白!

假设小张生病住院了,总共花了4500元。这4500元里啊,有4200元是纳入医保目录的医疗费用,另外300元是医保目录外的费用。

那医保给报销了多少呢?3600元!这3600元就是医保统筹支付的部分,也就是小张不需要自己出钱的。

那剩下的钱怎么办呢?医保目录内的医疗费用4200元减去医保报销的3600元,还剩600元。这600元就是小张需要自己支付的部分,也就是个人自付。

打开网易新闻 查看更多图片

那医保目录外的300元呢?这个就得小张自己全额支付了,也就是个人自费。

所以啊,你看,医保统筹支付、个人自付和个人自费其实很好区分。医保统筹支付是医保给报销的部分;个人自付是医保范围内但得自己掏腰包的部分;个人自费则是医保根本不管的部分。

总结

好了啊,咱们今天聊了这么多,是不是对医保统筹支付、个人自付和个人自费有了更清楚的认识呢?其实啊,这三个词就像咱们平时说的“吃饭、睡觉、打豆豆”一样简单。只要咱们记住了它们的定义和区别,以后看病的时候就不怕搞不清楚了!

医保统筹支付就像是咱们的“医疗保险大礼包”,只要符合条件就能给报销;个人自付就像是吃饭时的“小费”,虽然不多但也得自己出;个人自费就像是买高档化妆品一样,全得自己来出钱。

所以啊,朋友们,以后看病的时候一定要看清楚费用清单上的这三个词哦!别让它们给搞混了!如果还有什么不明白的地方,随时来找我聊天哈!咱们下次再见啦!