在南美洲的腹地，一种名为“懒热”的病毒正在悄然卷起新的风暴。Oropouche病毒（OROV），一种由蚊子和蠓类昆虫传播的单链RNA病毒，正在南美和加勒比地区的病例数急剧上升。近期，秘鲁报告了 Oropouche 病毒（OROV）病例的增加。截至2024年8月31日，秘鲁已确认930例病例，这一数字较往年有所上升。2024年，这场看似遥远的疫情不仅威胁到了当地居民的生活，更已经引起了全球卫生机构的高度警觉。泛美卫生组织（PAHO）的数据显示，OROV 历史上主要在亚马逊地区传播。随着气候变化、快速的城市化和生态环境的变动，OROV病毒的脚步不再局限于亚马逊雨林，其影响正迅速向全球扩散。从秘鲁的小镇到意大利的医院，从无症状到严重并发症，我们正面对着一个不断演变的全球性健康威胁。
奥罗泊奇病毒在南美的蔓延
过去两年内，南美洲和加勒比地区的 OROV 病例持续增多，今年首次报告了致命病例。2023 年末，南美新地区出现了大规模爆发。从2024年1月至8月，美洲共报告了超过8,000例OROV 病例，涉及玻利维亚、巴西、哥伦比亚、古巴和秘鲁等五个国家。特别是在巴西伯南布哥州，今年有一例胎儿死亡和一例流产，涉及的两名女性分别为21岁和24岁，她们之前均无健康问题。此外，巴西还报告了四例可能与 OROV 感染相关的小头畸形新生儿病例。美国疾病预防控制中心指出，这是首次报告 OROV 通过母婴传播导致的死亡和相关不良出生结果。由于 OROV是美洲新出现的、鉴定不明确的虫媒病毒，巴西相关部门强调，确认阳性样本和病例需要依据《国际卫生条例》的附件 2，并通过该条例进行通报。
“懒热”疫情背后的飞兵：蠓类昆虫
OROV 主要通过被感染的蠓类昆虫叮咬传播给人，最常见的传播媒介是帕拉斯库利斯蠓（Culicoides paraensis），这种昆虫在美洲的许多地区广泛存在；病毒也可能通过其他蚊种如 Culex quinquefasciatus 和锯齿赭鱼蚊科进行传播。
图 该病毒被认为是通过蚊子和南美洲常见的叮咬蠓传播的
来源：https://www.washingtonpost.com/health/2024/08/17/oropouche-virus-disease-cdc-warning/
OROV 病毒携带的是单链 RNA 遗传物质，封装在保护性蛋白质壳内。病毒采用“特洛伊木马”策略，在血液中通过感染吞噬细胞——一种免疫细胞——未被察觉地在身体中传播，并到达目标组织和器官，在那里感染细胞并进行复制，特别倾向于在大脑和肝脏中积聚。人类感染 OROV 后，病毒迅速扩散至全身，并能穿透血脑屏障进入中枢神经系统。感染初期通常表现为突发高烧，常伴有剧烈头痛、寒颤、肌肉和关节痛。其他症状包括对光敏感、头晕、眼痛、恶心和呕吐，以及可能从躯干扩散至四肢的皮疹。这些症状一般持续不超过一周，但约 60% 的患者会在几天到几周后经历症状复发。
OROV 可在吼猴、狨猴和树懒等动物体内检测到，其直接人际传播尚未被观察到。吼猴是最早发现携带 OROV 病毒的野生动物之一，在1960年，这种病毒也首次从巴西的白喉树懒体内分离出来。尽管已在多种野生动物中检测到该病毒，包括某些灵长类动物和三趾树懒，但其主要的野生宿主仍未明确确定。这表明，除了已知的几种动物外，还可能有其他野生动物携带这种病毒。
图 Oropouche 病毒也被称为“懒热”，但在野外的许多其他动物中都有发现
来源：https://www.bbc.com/future/article/20240829-oropouche-the-mysterious-sloth-virus-with-no-treatment
OROV病毒的新疆界与旧恐惧
OROV 以发现第一例病例的特立尼达和多巴哥的 Vega de Oropouche 村庄命名。1955年，病毒从一名发烧的24岁林业工人血液中分离出来。自那以后，该病毒在巴西亚马逊地区引发了多次零星的疫情爆发，一些爆发的病例数达到了100,000例。总体来看，研究人员估计已诊断出超过500,000例病例，但这个数字可能因症状与其他引起发热的疾病相似而被低估。自1980年代末起，该病毒的爆发也开始出现在巴拿马、秘鲁和厄瓜多尔。自2000年以来，报告该病毒的国家数量增加，包括玻利维亚、哥伦比亚、厄瓜多尔和法属圭亚那。公共卫生官员特别担忧的是，病例数量越来越多地出现在非亚马逊地区，并且已在巴西亚马逊地区外的10个州以及古巴记录到病例。
图 拉丁美洲的 Oropouche 病毒爆发 - 2024 年确认病例的国家
来源：https://www.bbc.com/future/article/20240829-oropouche-the-mysterious-sloth-virus-with-no-treatment
2024年，柏林夏里特大学医学院病毒学研究所的Jan Felix Drexler等人在《The Lancet Infectious Diseases》发表综述称，拉丁美洲因其丰富的生物多样性而成为新兴虫媒病毒的热点地区。该地区拥有众多脊椎动物宿主，如蝙蝠、啮齿动物和灵长类动物，以及多样的无脊椎动物。此外，几个关键因素也促成了病毒的传播和再次出现，包括：生态和社会经济因素，尤其是快速的人口增长和频繁无序的城市化进程；气候条件有利于病媒的建立和繁殖，同时生态系统具有高度多样性；密集的人口迁移和土地使用的显著变化，如森林砍伐、非法采矿和农业集约化。随着全球连通性的提高，过去50年中拉丁美洲经历了数种虫媒病毒的出现和重新出现，如登革热病毒（DENV）、基孔肯雅病毒（CHIKV）、西尼罗河病毒和寨卡病毒（ZIKV）。
图 Oropouche 病毒地理分布随时间的变化
来源：Wesselmann K M, Postigo-Hidalgo I, Pezzi L, et al. Emergence of Oropouche fever in Latin America: a narrative review[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2024.
2024年5月和6月，意大利维罗纳的Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico Sacro Cuore Don Calabria医院的实验室首次在欧洲诊断出两例OROV感染。这两例感染均发生在从古巴返回的旅行者身上，这也是拉丁美洲以外地区首次报告奥罗普切病毒感染。两名患者在返回意大利后出现了全身不适、发烧和腹泻等症状，并在维罗纳及Forlì的医院接受诊断，通过分析全血、血清和尿液样本确诊。美国CDC也在从古巴和巴西返回的欧洲旅行者中还发现了与旅行相关的 OROV病例，截至 2024 年 8 月 16 日，在从古巴返回的美国旅客中共发现了 21 例 OROV病例。
图 古巴和意大利的 Oropouche 病毒
来源：Castilletti C, Mori A, Pomari E, et al. First diagnoses of Oropouche virus in Europe: how can we strengthen communication and preparedness globally?[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2024.
最新的未发表研究分析表明，OROV的遗传密码经历了重组，不仅可能导致感染者症状更为严重，还增加了病毒通过叮咬昆虫传播的概率。此外，病毒在免疫细胞内隐藏的能力使其能在身体防御系统中相对隐匿，可以抵抗先前感染过 OROV 的人再次接触病毒时产生的免疫反应。学术期刊《柳叶刀微生物》将 OROV 的爆发归类为全球健康的新威胁，并警告目前缺乏对新疗法的研究，强调了迫切需要开发有效的疫苗来对抗 OROV。尽管目前有疫苗在动物模型中进行测试，但还没有任何疫苗被证明对人类有效。目前，针对 OROV 感染并没有特定的治疗方法。治疗主要依赖于对症支持，包括使用解热镇痛药来缓解发热、头痛和肌肉痛等症状。随着OROV的病例数在全球范围内不断上升，我们面临的不仅是一个公共卫生问题，更是一个关于全球互联互通、环境变迁和生物多样性保护的复杂挑战。
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