关于孕妈妈有乙肝“大三阳”或者“小三阳”，孩子生后除了需要接种乙肝疫苗外，还得使用乙肝免疫球蛋白，大家都已经知道，并执行了。
那爸爸呢？爸爸是否会通过精液，直接传给孩子乙肝病毒？
奶奶或者姥姥呢，如果这些家庭成员患有乙肝，和孩子亲密接触，是否会导致孩子传染？
还有爸爸有乙肝，妈妈要查血检测乙肝抗体吗？要接种疫苗吗？接种完要检查吗？
妈妈乳头破了，还能母乳喂养吗？
今天咱们说说这个问题。
简单粗暴版
乙肝免疫球蛋白注射后15分钟就能起效，在疫苗起到保护效果前的35天里保护孩子。
孕妈妈乙肝表面抗原阳性，孩子出生后，尽快使用免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。并且乙肝疫苗完全接种后，还要检测抗体情况。
如果爸爸是乙肝患者，妈妈健康，新生儿出生后，只要妈妈检测乙肝表面抗体是阳性的，就正常接种乙肝疫苗，不需要使用乙肝免疫球蛋白。
如果妈妈乙肝表面抗体是阴性的，爸爸要亲密接触照顾孩子的话，那给孩子使用一针乙肝免疫球蛋白最好。
如果家人有乙肝患者，其他家庭成员属于高风险，如果没有乙肝保护力，需要接种乙肝疫苗，但不需要使用乙肝免疫球蛋白。
性伴侣需要明确对乙肝有预防效果，也就是接种乙肝疫苗后，要检测乙肝表面抗体（抗HBs），其他人不需要，接种了就OK了。当然，想心里有底，强烈要求检测的话，那就测。
乙肝病毒不通过水、食物传播，可以分享餐具、可以握手、亲吻、拥抱。
目 录
乙肝免疫球蛋白（HBIG）是啥？
HBIG这么好，干嘛还要接种乙肝疫苗呢？
尽快接种乙肝疫苗和免疫球蛋白
精液是否能传染乙肝病毒？
那会通过精液传给孩子妈妈吗？
爸爸是乙肝患者，孩子出生后，要使用乙肝免疫球蛋白吗？
那如果是其他家人亲密照顾孩子呢？
家人有乙肝患者，其他人怎么办？
妈妈是乙肝患者，剖宫产能降低孩子感染几率吗？
妈妈能给孩子母乳喂养，那如果乳头破了呢？
什么样的亲密接触，会传播乙肝？怎么预防乙肝？
一乙肝免疫球蛋白（HBIG）是啥？
先说说这个基础问题。
乙肝免疫球蛋白（HBIG）就是对抗乙肝病毒的抗体，是以健康的、体内有乙肝抗体的人群血液为原料制备的。
如果妈妈乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，也可以简单认为咱们常说的乙肝“大三阳”或者“小三阳”的话，如果不加防护，孩子生后被感染的几率高达90%[1]。
那怎么阻断这个感染呢？使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗。
乙肝疫苗接种后让小婴儿自己产生抗体，达到保护的作用，但是疫苗起效需要接种次数和时间，一般得第2针后的1 周左右抗体（正常接种的话，孩子也都得35天以上了），所以，在这之前，没法提供保护效果。
研究发现，仅使用乙肝疫苗，保护率仅为55%~85%，这时就需要乙肝免疫球蛋白上场了。
乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌肉注射后，15~30 min 后即开始发挥作用，能最及时的提供保护[2]，当乙肝病毒进入小宝宝体内后，它立即上去结合到病毒的抗原上，经过一系列的免疫反应，将病毒给清除。
二HBIG这么好，干嘛还要接种乙肝疫苗呢？
因为HBIG是外源性的，不是孩子自己生成的，另外，毕竟是蛋白啊，所以，在人体会逐渐消退的，达不到长久保护的效果。那消退了，怎么保护孩子呢？还得靠乙肝疫苗啊。
乙肝疫苗会刺激孩子产生自己的抗体，即抗-HBs，接种3针后，这种抗体能产生大约20-30多年的保护力（因为是自己的，哈哈），并且即使抗体滴度降低了，但再次接触到乙肝病毒后，还能迅速的生成（手艺学到手里了），具有保护效果。
所以，在预防乙肝感染上，乙肝疫苗是最大的功臣，HBIG是疫苗没起效果前的保护神。HBIG能提供多久的保护？1-2月是有的，这就给了疫苗以起效的时间。
对于妈妈是乙肝“大三阳”或者“小三阳”的，二者缺一不可。对于妈妈乙肝HBsAg阳性，但HBeAg阴性的保护率接近100%，对HBsAg和HBeAg均阳性的，保护率在90-97%。
上面写的HBsAg是乙肝表面抗原，阳性提示有传染性；HBeAg是乙肝e抗原，阳性提示传染性强。
三尽快接种乙肝疫苗和免疫球蛋白
对于乙肝表面抗原阳性的孕妈妈，其孩子出生后12小时内，一定要接种乙肝疫苗和肌注免疫球蛋白。
当然这个越早越好，出生后几分钟就完成更好。
另外，HBIG使用一次，100IU就足够了，之前国内指南写的是要用2针，共200IU，最新的指南[2]已经更改了，认为使用1次的保护效果和时长上，和2次没有区别。
四精液是否能传染乙肝病毒？
有些家庭里面，妈妈没有乙肝，爸爸是是乙肝“大三阳”或者“小三阳”，这时孩子病毒会经过精液传给孩子吗？
目前研究发现，HBsAg阳性父亲的精液中存在病毒，但精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵细胞，因此，乙肝病毒不能感染受精卵而引起子代感染。
所以，父亲是乙肝患者，不会通过精液感染给孩子。
五那会通过精液传给孩子妈妈吗？
这个是会的。
通过性接触，女性会被感染，并且男性传给女性的几率，比女性传给男性的几率大[3]。
但是大家要知道，不是说只要丈夫是乙肝患者，妻子就一定会感染上，人体自身的免疫性、易感性、接种疫苗等多种因素决定是否会感染。
对于这种情况，妻子要进行乙肝五项检查，明确是否感染乙肝，明确体内抗体水平（乙肝表面抗体HBsAb）是否阳性（也就是大于10mMU/ml），如果没有感染，抗体结果是阴性或者低于10mMU/ml，要进行乙肝疫苗接种。
并且，接种完疫苗后，还要检测效果，这是伴侣的特别要求[4]。
另外，除了准备要孩子外，其他时间使用安全性行为（安全套），还要做好其他预防措施，见第11条。
六爸爸是乙肝患者，孩子出生后，要使用乙肝免疫球蛋白吗？
这个在国外的指南中，根本没有提到，他们只管妈妈的情况，不管爸爸的情况，具体解释在本条最后。
这点国内的指南很好，结合国内情况，给出了建议，真是不错，具体如下：
新生儿父亲HBsAg阳性，因照料新生儿而密切接触时，需要注意预防HBV传播。如果孕妇抗⁃HBs 阳性，那么新生儿出生时就有免疫力（妈妈传给孩子抗体了，有保护效果），无需特殊处理，正常接种乙肝疫苗即可，不用使用乙肝免疫球蛋白。
如果孕妇抗⁃HBs 阴性，大部分新生儿在接种第2针乙肝疫苗后1周左右才产生抗体，在此之前对 HBV 易感。如果孩子爸爸HBsAg 阳性，尤其是HBeAg阳性者，注意与新生儿不要密切接触。如果HBsAg阳性（尤其HBeAg阳性）者必须与新生儿密切接触（如照料），新生儿最好注射1针HBIG。
大家注意啊，这里给的建议很委婉，写的是最好注射一针HBIG，没有强制，因为照顾孩子的亲密接触，有多大程度上会传给孩子乙肝，这个不确定，几率不是很大。
还得说明，你如果不想给孩子使用免疫球蛋白，让孩子爸爸不要照顾孩子，也行，这样爸爸就爽死了。
另外，说说国外为啥不管孩子爸爸的情况，因为他们孕期会评估母亲情况，如果孕母属于高危感染人群（孩子爸爸是乙肝患者，孕母没有足够抗体），在孕期是给母亲接种乙肝疫苗的，这样孩子出生后，就有抗体了，所以孩子生后不需要使用免疫球蛋白。
七那如果是其他家人亲密照顾孩子呢？
如果孕妈妈不是乙肝患者，爸爸也不是，但是其爷爷、奶奶、外公、外婆等照顾孩子，但是这些家人是乙肝患者，孩子要使用乙肝免疫球蛋白吗？
这个处理和上一条的爸爸那个一样。
八家人有乙肝患者，其他人怎么办？
家人如果有乙肝，其他家人如果没有接种过乙肝疫苗的，要进行乙肝五项检查，明确是否感染，明确是否有抗体。
感染的，去感染科治疗，没有感染的，如果乙肝表面抗体阳性，不用任何处理。
如果乙肝表面抗体阴性，进行乙肝疫苗接种，不需要使用乙肝免疫球蛋白。
接种后，性伴侣要进行疫苗效果的检查（查抗体），明确有保护效果，其他家人，如果不是免疫功能低下、慢性血液透析患者、艾滋病毒感染者[4]，是不需要进行疫苗效果检查。
九妈妈是乙肝患者，剖宫产能降低孩子感染几率吗？
母婴传播乙肝病毒，在宫内感染的罕见，多是在分娩时，孩子接触到含有病毒的血液或者体液感染。
所以，人们会想，如果使用剖宫产，减少孩子经过产道时对妈妈体液的接触，是不是就能减少孩子感染的机会呢？
理论不错，但是多数研究显示，虽然剖宫产分娩孩子相比于自然分娩的新生儿，HBV感染率稍低些，但是差异无统计学意义。这个说人话就是，剖宫产不能降低HBV母婴传播率。
所以，不要因为这个选择剖宫产的方式，另外，乙肝的母婴预防这么简单，近乎100%都能防住，干嘛用这种方式呢。
十妈妈能给孩子母乳喂养，那如果乳头破了呢？
对于妈妈乙肝表面抗原阳性的，给新生儿接种了第一针乙肝疫苗和肌注了乙肝免疫球蛋白后，都是可以母乳喂养的。
母乳中虽然有乙肝病毒，但是母乳喂养不会增加孩子感染乙肝的几率，所以，也不用管母亲病毒DHA的拷贝数有多高，或者母亲是不是HBeAg阳性。
对于乳头破裂，可能有血液的情况，如果孩子口腔粘膜破损，那有感染的可能性，在UPTODATE[5]等资料中，提示要精心照料，避免这个问题发生。
但是在国内的指南里[2]，认为新生儿出生后12小时内完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。
这个推荐可以说是非常给力和有担当了。
十一什么样的亲密接触，会传播乙肝？怎么预防乙肝？
其实，在亲密的接触，只要没有血液、体液（精液或阴道分泌物）的接触，通过小伤口、裂口等，进入皮肤粘膜内侧，就不会有感染。
但是，对于家庭接触者，就怕万一，比如健康人群，皮肤或者口腔粘膜破损，含有乙肝病毒的体液（患者牙刷，上面有血液）正好进入，导致感染。
所以，对于家庭接触者，没有乙肝保护性的，都认为是高风险人群。
但是大家也不用过于担心，目前乙肝最明确的方式是母婴传播（分娩）、性接触传播、共用注射器、牙刷（唾液中含血液），其他的方式基本不会传播。
比如，虽然说唾液、眼泪、痰液等里面能检测到乙肝病毒，但是其含量低，不会造成传染，除非这些液体里面混有血液[6]。
所以，做好安全性行为，避免共用牙刷、医疗器械（针头、血糖仪），不直接接触患者血液，其他做好正常的卫生就够了。
另外，咱们要知道，乙肝炎不会通过食物或水传播，不会因为共享餐具，母乳喂养，拥抱，亲吻，握手，咳嗽或打喷嚏传染[7]，这些都可以正常做哦。
- 参考文献 -
下拉看更多
[1].Eng-Kiong Teo.Epidemiology, transmission, and prevention of hepatitis B virus infection.UPTODATE.2020.
[2].中华医学会妇产科学分会产科学组.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020).中华妇产科杂志 2020.(55)5:291-299.
[3].If Hepatitis B Is Sexually Transmitted, How Come My Partner Isn’t Infected?.https://www.hepb.org/blog/hepatitis-b-sexually-transmitted-come-partner-isnt-infected/
[4].CDC.Hepatitis B Questions and Answers for Health Professionals.2020.https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm
[5].Hannah Lee.Hepatitis B and pregnancy.UPTODATE.2019.
[6].Hepatitis B.Ask the Experts.https://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp#adult
[7].CDC.Hepatitis B Questions and Answers for the Public.https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm
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撰写| 儿科医生孔令凯
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