近日，北京医院神经外科在显微镜下成功治疗一位颈动脉狭窄合并颈椎病的老年患者并取得良好的临床效果，标志着北京医院神经外科张东教授团队在攻坚克难、尽心竭力保障复杂疑难患者生命安全和身体健康的征程上又取得新的突破。
患者为65岁女性，3个月前出现持续性头晕，颈部CTA（CT血管造影术）检查发现双侧颈动脉狭窄，2个月前出现走路不稳、四肢麻木并伴有枕项部胀痛，颈椎MRI（核磁共振）检查提示，颈4-5、颈5-6椎间盘向后突出，硬膜囊、颈髓受压，颈4-5椎间隙水平椎管局部狭窄等。
北京医院神经外科团队在入院后的综合评估中发现，该老年患者双侧颈动脉狭窄均为重度狭窄，但右侧导致狭窄的斑块为软斑，随时有斑块破裂导致脑梗死的可能；颈4-5椎间盘向后突出压迫硬膜及脊髓明显，也需要尽快进行手术。摆在医生面前的难题是，由于患者同时患有两种疾病，用传统治疗方法需施行两次手术，不仅对患者身体损伤大、不利于术后康复，而且从狭窄颈内动脉一侧作为入路行椎间盘切除+椎间植骨融合术风险很大，对术者技术要求极高。
一定要尽最大努力降低脑梗风险、降低脊髓损伤风险，来挽救患者生命！神经外科张东教授团队经综合评估和反复讨论后，决定放弃传统分次手术的做法，改为在显微镜下用同一入路行“右侧颈动脉内膜剥脱术联合颈椎间盘切除+椎间植骨融合术”，这样可使患者一次全麻做两种手术，进而使损伤最小化，且出血少，术后恢复较快。
此次手术的超高难度主要体现在4个方面：一是由于软斑导致颈动脉狭窄，因此术中对颈动脉要避免牵拉，防止斑块脱落导致血栓形成，这种特殊要求难度很大；二是患者行内膜剥脱需要使用抗聚药物，因此对于椎间盘摘除术止血要求极高，以免出现术后血肿；三是患者椎间盘钙化，不能完全用髓核钳咬除，须用高速磨钻一点一点地磨除才能避免损伤脊髓；四是在显微镜下剥脱颈动脉内膜手法也须格外轻柔，夹闭颈动脉时要求精准，才能避免对狭窄颈动脉的刺激。必须保障手术质量和患者安全！张东教授团队进行多次讨论，充分考虑手术中可能出现的种种情况并做好全面的应对预案，最终形成适合该患者的治疗方案。
左图示双侧颈动脉狭窄，右图示颈椎间盘突出
谋定而后动。北京医院神经外科张东教授团队随即着手为该患者进行了手术治疗。在显微镜下，按照术前制定的周密计划，凭借扎实过硬的手术能力和积淀丰厚的手术经验，张东教授团队稳妥有序地进行颈椎间盘切除、椎间植骨融合术及颈动脉内膜剥脱术。得益于手术麻醉科的全程保驾护航，手术整个过程很顺利，患者安返病房，平稳恢复后顺利出院。后续对该患者进行随访，患者头晕、肢体麻木、行走不稳等症状消失，达到了良好的治疗效果。
图为术中所剥脱的颈动脉斑块
图为术后复查颈椎MRI，显示颈4/5椎间盘突出已完全消失
长期以来，临床上对于颈动脉狭窄、颈椎间盘突出患者，针对病灶的根治疗法——颈动脉内膜剥脱、椎间盘切除椎间植骨融合术，应该是普遍采用的治疗策略。
但是，行内膜剥脱需要使用抗血小板药物，椎间盘摘除术止血要求严格，以免出现术后血肿。如果能克服术中止血问题，在一次全麻下同时行颈动脉内膜剥脱联合椎间盘切除椎间植骨融合术，患者不仅可以减少一次手术痛苦，而且可以明显降低多次全麻所造成的风险累加。
再加上，右侧颈动脉内膜剥脱和颈椎间盘切除椎间植骨融合术，所使用手术通路完全相同，均为食管气管外侧的筋膜。如果一次同期完成两个手术，不仅减少患者所受痛苦，而且将避免因瘢痕所造成的二次手术暴露困难及副损伤增大风险。
生命至上，矢志为民。此次北京医院神经外科张东教授团队对该患者的复杂病情进行充分、精准的术前评估，制定详细的治疗方案，稳妥有序进行治疗，且治疗效果显著，充分显示了北京医院神经外科团队在神经外科老年复杂病例领域的综合诊治能力，进一步凸显出国家老年医学中心专家团队为民排忧解难、积极探索创新的生动实践，为更多疑难患者的治疗带来新的生命曙光。
撰稿：神经外科 王海峰
审校：神经外科 张东
医务处 陈浩 吴锁薇
宣传处 孔竞 贺鹏
主编：孔竞 监制：杜元太
编辑制作：宣传处 李楠