作者|黄伟1，吴亮亮 1
单位|广东阳春市中医院
前言
在我国，粪类圆线虫主要分布于南部湿热地区，如福建、江西、贵州、广东和广西等地。这些地区的居民，尤其是农民，因接触被粪类圆线虫幼虫污染的土壤，通过破损的皮肤或黏膜而感染。
一旦粪类圆线虫幼虫侵入人体，它们可以在体内不同脏器间自由移动，并常在小肠或肺部定居[1-3]。由于粪类圆线虫病缺乏特异性临床表现，误诊和漏诊的风险较高，其后果可能极为严重。
粪类圆线虫感染临床上较少见，检验医师对粪类圆线虫的成虫、幼虫及虫卵的识别能力普遍偏低。本文对1例粪类圆线虫感染的特殊案例进行报道，以期加深检验医师和临床医师对粪类圆线虫病的认识，减少误诊、漏诊。
案例经过
2023年12月12日上午，在体液实验室进行粪便涂片检查的过程中，笔者意外地在低倍显微镜下捕捉到了一条活泼的寄生虫，如视频1所示：
视频1 低倍镜视野
这一发现立即引起了笔者的高度警觉，随即切换至高倍显微镜下进行进一步的观察确认，如视频2所示：
视频2 高倍镜视野
在细致检查了多个视野后，并未发现任何虫卵。通过查阅教科书和相关文献，笔者发现该寄生虫与粪类原线虫极为相似。同时，也注意到粪类圆线虫幼虫和钩蚴在形态上也有很高的相似性。
一、从两种寄生虫的生活史分析得出的结论：
钩虫的虫卵排出体外后，需约24小时才能孵化成杆状蚴，随后经过5至6天的发育，并经历两次蜕皮，幼虫的口腔封闭，停止摄食，最终发育成感染期的丝状蚴[1-3]。因此，在粪便中观察到钩虫的杆状蚴或丝状蚴的可能性极小，我们通常只能在粪便中发现钩虫卵。
粪类圆线虫的虫卵孵化速度较快，数小时后即可孵化成杆状蚴，因此在粪便中常见的是杆状蚴，而虫卵则极为罕见。尽管粪便中很少见到虫卵，但在十二指肠内容物中可以发现。在严重感染的情况下，粪便中可能观察到幼虫（两种形态）和成虫。
结合临床实践，粪便中观察到钩虫杆状蚴或丝状蚴的可能性极低；而粪类圆线虫的杆状蚴则较为常见，虫卵则极为罕见。
二、本案例的观察结果：
粪类圆线虫幼虫分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段[1-3]。在本案例中（图1）观察到的粪类圆线虫尾部尖细，无分叉，且具有明显的生殖原基，故推断为为粪类圆线虫杆状蚴。
图1
三、咨询体液室组长：
体液室组长曾经成功诊断过粪类圆线虫，经过仔细的确认，他同样将该寄生虫定性为粪类圆线虫的杆状蚴。
考虑到粪类圆线虫感染虽不常见，但可能引发严重的临床症状，笔者在确认显微镜下的发现后，迅速完成了检验结果的审核，并立即与临床医生进行了沟通。通过交流，我们得知患者出现了腹泻和腹痛等临床症状。
图2
临床医生在当日下午再次送检了该患者的粪便标本，并电话通知笔者进行再度确认。笔者在患者的粪便中再次发现了粪类原线虫（图3）。
图3
根据检验结果，临床医生对患者进行了阿苯达唑驱虫治疗。12月16日复查粪便常规，未发现虫体、虫卵及真菌，患者的腹痛和腹泻症状得到了显著改善。
案例分析
患者左某某，79岁男性，因双膝关节反复疼痛3年余，近7天症状加重，于2023年12月6日入院。患者既往有高血压、骨质疏松、慢性支气管炎等病史。
患者为农民，因长期从事农业活动，暴露于可能含有粪类圆线虫幼虫的土壤环境中，增加了感染的风险。且年龄较大，基础疾病较多，抵抗力较弱，属于粪类圆线虫感染的高风险人群[2-7]。
患者除了膝关节疼痛外，还有腹痛和腹泻，这些症状与粪类圆线虫感染的临床表现相符。粪类圆线虫幼虫在人体内迁移时，可能穿透肠壁，引起局部炎症反应，导致腹痛和腹泻。
粪类圆线虫病例之所以罕见，主要有以下几个原因：
1、地理分布的限制：粪类圆线虫主要分布在特定的湿热地区，如我国的南部地区，这限制了感染人群的地理范围。
2、特定的感染途径：粪类圆线虫通常通过接触污染的土壤而感染，这种接触在日常生活中并不常见，特别是在城市地区。
3、临床表现的非特异性：粪类圆线虫感染的早期症状可能与其他消化道疾病相似，导致诊断时容易被忽视或误诊。
4、医疗专业人员的认识不足：由于病例罕见，许多医疗专业人员可能缺乏对粪类圆线虫感染的深入了解，从而在诊断时未能充分考虑到这一可能性。
5、检测方法的挑战：粪类圆线虫的虫卵和幼虫在粪便中的检出率较低，需要认真负责经验丰富的检验师才能准确识别。
在本案例中，患者的粪便涂片检查中连续两次发现了粪类圆线虫杆状蚴，这是确诊粪类圆线虫感染的关键证据。
此外，本例患者在治疗过程中多次复查血常规，嗜酸性粒细胞比例未见显著升高，仅一次轻度升高至5.1%（图4，正常参考值为0.5-5%），这可能与重症感染有关或免疫功能低下有关，提示了感染的严重性。
图4
知识拓展
粪类圆线虫是一种与宿主免疫状态紧密相关的寄生虫，其致病作用取决于感染程度、侵袭部位和个体免疫功能[4-7]。感染者可能表现出无症状、慢性自身感染或播散性超度感染，后者常见于免疫力低下人群，可导致严重组织损伤和多器官症状，甚至死亡。
临床症状多样，包括皮肤损伤如小出血点、丘疹和荨麻疹，肺部症状如过敏性肺炎、哮喘和呼吸困难，以及消化道症状如肠炎、恶心、呕吐和腹泻。弥漫性粪类圆线虫病则可能影响心、脑、肺等多器官，形成肉芽肿病变。
诊断上，粪类圆线虫病因缺乏特异症状而易被误诊。确诊依赖于从粪便、痰、尿或脑脊液中检出幼虫或虫卵，以及免疫诊断如ELISA检测特异性抗体。大部分粪类圆线虫感染可导致血嗜酸性粒细胞增高，这也是诊断线索之一[4-6]。
粪类圆线虫在全球范围内分布，尤其在热带和亚热带地区更为常见。我国南方地区感染率较高，局部地区感染率可达11%~14%[2-6]。感染主要通过与土壤中丝状蚴的接触，犬和猫作为保虫宿主，增加了人兽共患的风险。随着生活水平的提高和家畜饲养的增多，感染机会相应增加。
防治措施包括加强粪便和水源管理、个人卫生防护、避免自身感染以及对家畜的定期检查和治疗。治疗上，阿苯达唑为首选药物，噻苯达唑和伊维菌素也显示出良好疗效[6]。对于使用激素和免疫抑制剂的患者，应进行粪类圆线虫常规检查，以防重症感染的发生。
案例总结
粪类圆线虫病是一种较为罕见且严重的寄生虫感染，在临床诊断中并不常见。检验医师在识别粪类圆线虫的成虫、幼虫以及虫卵方面的能力至关重要。
面对这类不常见的疾病，我们应当广泛查阅专业的指导书籍，深入研究相关的文献资料，并积极向具有相关工作经验的同行咨询，以避免诊断过程中的失误。一旦确诊，应立即将诊断结果通报给临床部门，确保患者能够及时接受正确的治疗，加快康复进程。
专家点评
点评专家：林协 广东阳春市中医院检验科主任 副主任技师
粪类圆线虫感染是一种严重的疾病，可能对患者健康造成重大影响，甚至危及生命。
在本案例中，检验师迅速准确地诊断了疾病，有效防止了误诊和漏诊，为患者指明了治疗方向，显著缓解了临床症状，避免了严重后果。检验师与临床部门的紧密协作，确保了诊断结果的快速传达和治疗方案的及时优化，显著提高了治疗效果。他们的专业能力和敬业精神值得高度赞扬。
参考文献：
[1]苏川，诸欣平.人体寄生虫学人卫8版[M].北京：人民卫生出版社，2013.
[2]袁玉娥,李星军,方海云,等. 1例急性白血病合并尿路感染粪类圆线虫临床分析[J].检验医学与临床, 2021, 18(5): 719-720.
[3]方晓琳,蔡得汉.粪类圆线虫合并奴卡菌肺部感染1例[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2021, 39(2): 283.
[4]胡亮,滕蛟,李光军.粪类圆线虫合并真菌感染1例报告[J].中国感染控制杂志, 2023, 22(03): 351-354.
[5]张艳玲,胡翠萍,李炳光,等. 1例粪类圆线虫感染病例报告[J].中国社区医师, 2024, 40(05): 11-13.
[6]刘宏艳,郑爱萍,董兰梅,等.系统性红斑狼疮并发粪类圆线虫感染1例[J].热带医学杂志, 2022, 22(07): 1030-1032.
[7]胡爱玲,佟钊,程业童,等.长期服用糖皮质激素患者肺粪类圆线虫感染1例[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2020, 38(3): 405.
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
近期视频推荐
编辑：李玲 审校：陈雪礼