Cardiology News Weekly
心闻周刊
2024.9.27 第185期
在第25个世界心脏日来临之际，本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新8篇临床研究，4条行业资讯，同时特别邀请复旦大学附属中山医院钱菊英教授和海军军医大学附属长征医院梁春教授，围绕今年世界心脏日活动的主题，共谈ASCVD防治的最新进展。
每周心评论
嘉宾：钱菊英、梁春
评析新观点，论说新动向。2024年9月29日是第25个世界心脏日，今年世界心脏日的主题是：Use Heart, For Action，中文译为“心行合一”。本期特别邀请复旦大学附属中山医院钱菊英教授和海军军医大学附属长征医院梁春教授，结合ESC2024共谈心血管疾病危险因素防治的最新进展。
心闻进行时
01Lancet：支架植入后，短期双抗后替格瑞洛单药治疗更优！
冠状动脉支架植入术后的抗血小板治疗能否降级？近日，《柳叶刀》杂志发表一项个体水平荟萃分析结果证实，与12个月的双联抗血小板治疗（DAPT）相比，短期（2周至3个月）双抗后降级为替格瑞洛单药治疗，在不增加缺血风险的同时降低大出血风险，尤其是急性冠脉综合征（ACS）患者。研究纳入6项符合要求的研究，这些研究中的患者被随机分配接受短期DAPT＋替格瑞洛单药治疗或12个月DAPT。结果显示，替格瑞洛组和DAPT组的主要不良心血管或脑血管事件（MACCE）发生率分别为2.8％和3.2％（HR＝0.91， P 非劣效性 ＝0.0039）。替格瑞洛组的BARC 3/5型出血（0.9％ vs. 2.1％，HR＝0.43，P＜0.0001）和全因死亡（0.9％ vs. 1.2％，HR＝0.76，P＝0.034）风险比DAPT组更低。试验序贯分析显示MACCE在总体患者中和ACS患者中具有非劣效性和出血优势。在MACCE和全因死亡方面，治疗效果存在性别差异，女性从降级治疗中获益可能更大。在出血方面，降级治疗对ACS患者获益更大。
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)01616-7/abstract
02JAMA：CMR对非缺血性扩张型心肌病的预后评估有何价值？
心脏磁共振（CMR）成像衍生的测量值能否预测非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）的不良预后？9月19日，JAMA杂志发表一项荟萃分析表明，晚期钆增强的存在和程度（每1％）与不良临床结局相关。研究分析了103项研究中超过2.9万例非缺血性扩张型心肌病患者。主要终点包括全因死亡、心血管死亡、心律失常事件、心力衰竭事件和主要不良心脏事件。结果显示，晚期钆增强的存在和程度（每1%）与较高的全因死亡、心血管死亡、心律失常和心力衰竭事件相关。左心室射血分数（LVEF）与全因死亡、心血管死亡或心律失常无关。LVEF较高，发生心力衰竭事件和MACE的风险越低。较高的native T1弛豫时间（每10 ms）与心律失常事件和MACE风险相关。由于数据有限，无法对nativeT1弛豫时间、整体纵向应变和细胞外体积分数与死亡的关联做出明确分析。
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2823869
03EHJ：LVEF≤35％，心梗后的早期持续性VA有何预后价值？
9月20日，European Heart Journal杂志发表法国WICD-MI研究结果表明，在左心室射血分数（LVEF）≤35％的患者中，心梗后早期发生持续性室性心律失常（VA），可以预测持续性室性心律失常复发和1年死亡率。研究纳入1032例急性心肌梗死后LVEF≤35％的患者，这些患者在心梗后出院时被处方使用可穿戴式心律转复除颤器（WCD）3个月，之后植入植入式心律转复除颤器（ICD）。植入ICD的原因，要么是在使用WCD期间出现持续性室性心律失常（VA+/WCD）；要么是心梗后早期阶段阶段结束后LVEF仍≤35％（VA-/WCD）。中位随访30.9个月，在ICD植入后1年内，早期发生和未发生持续性室性心律失常的患者中分别有22.2％和3.5％复发持续性室性心律失常（P＜0.0001）。调整后的多变量分析显示，使用WCD时发生持续性室性心律失常可独立预测1年（HR＝6.91，P＜0.0001）和随访结束时（HR＝3.86，P＜0.0001）的持续性室性心律失常复发风险，以及1年死亡率（HR＝2.86，P＝0.012）。
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehae575/7762185?redirectedFrom=fulltext
04Circulation：不同CTEPH治疗策略的长期效果如何？
9月17日，Circulation杂志发表全球CTEPH登记研究，评估了肺动脉内膜切除术（PEA）、球囊肺血管成形术（BPA）和药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的长期结果。研究在20个国家/地区的34个中心，纳入1009例CTEPH患者，其中605例（60％）患者接受了PEA手术，185例（18％）患者接受了BPA治疗，接受PEA和BPA治疗的患者中，分别有38％和78％的患者接受了药物治疗，其余219例患者中有76％的患者接受了药物治疗。在随访期间，接受PEA、BPA以及未接受机械干预的患者死亡率分别为7％、11％和27％（P＜0.001）。与2007年～2012年的数据相比，PEA组的三年生存率提高了5％。此外，使用VKA和非VKA治疗的患者生存率并无差异（P＝0.756）。Cox回归分析显示，在全球队列中，PEA和BPA治疗均与较低的死亡率相关；在PEA组中，静脉血栓栓塞史和较低的肺血管阻力，与低死亡率相关；而在BPA组中，较低的右心房压与低死亡率相关；对于未接受机械干预的患者，药物治疗、氧疗、较低的右心房压以及较好的功能分级均与更低的死亡率相关。
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068610
05JACC子刊：CCTA衍生的FFR，诊断性能如何？
AccuFFRct是一种通过CCTA计算出血流储备分数（FFR）的新型、无创方法。近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队在JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表ACCURATE-CT研究结果证实，AccuFFRct作为侵入性FFR的无创替代方案，具有检测冠脉缺血和对患者进行风险分层的潜力。这项前瞻性研究对339例患者的404条血管，使用现场计算流体动力学方法测量CCTA衍生的FFR，并与侵入性FFR对比。结果显示，以FFR≤0.80为参考标准，AccuFFRct的准确性为90.6％，敏感性为90.9％，特异性为90.4％，阳性预测值为85.3％，阴性预测值为94.2％。AccuFFRct计算的FFR与侵入性FFR具有良好相关性和一致性，识别显著功能性狭窄的能力优于CCTA（AUC：0.93 vs. 0.77，P＜0.001）和定量冠状动脉造影（AUC：0.93 vs. 0.89，P＝0.048）。值得注意的是，AccuFFRct在病灶分类、临床表现、狭窄程度、病灶位置和“灰区”范围内保持较高的诊断准确性。此外，在狭窄≥70％的队列中，AccuFFRct可以显著降低不必要的侵入性检查（33.1％ vs. 6.6％，P＜0.001）。
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.06.027
06JACC子刊：治疗充血加重的心衰，皮下注射呋塞米效果如何？
皮下注射呋塞米能否改善充血加重的心衰患者的临床结局？近日，JACC: Heart Failure杂志发表的AT HOME-HF研究结果回答了这一问题。32例充血加重的心衰患者被随机分配至皮下注射呋塞米组，17例患者被分配到常规护理组。主要终点是心血管死亡、心衰事件和NT-proBNP变化的30天分层复合胜率。结果显示，与常规护理相比，皮下注射呋塞米治疗并未在主要终点方面显示出显著优势（胜率1.11，P＝0.806），但在体重减轻（P＝0.035）、7分钟呼吸困难评分（P＝0.017）和6分钟步行距离（P＝0.032）方面的改善更为显著，KCCQ-12评分也较高。在与皮下注射呋塞米治疗相关的不良事件中，最常见的是轻度注射部位疼痛（11.8％）。
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2024.07.015
07Circulation子刊：无房颤，心脏手术期间LAAO也可获益！
近日，Circulation: Cardiovascular Interventions杂志发表荟萃分析结果表明，在既往无房颤接受心脏手术的患者中，预防性左心耳封堵（LAAO）可降低脑血管意外发生的风险。研究分析了6项符合纳入标准的研究，共计4130例接受心脏手术且无房颤的患者，其中2146例患者接受了LAAO，1984例患者未接受。结果显示，是否进行预防性LAAO并未影响术后房颤发生风险（HR＝1.05）。与无LAAO组相比，LAAO组5年脑血管意外发生率显著降低，分别为4.3％和6.8％（HR＝0.65，P＝0.021）。4年landmark分析显示，LAAO组和无LAAO组总生存率存在差异（89.6％ vs. 86.0％，P＝0.041）。
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014296
08EP Europace：窦性心律下的完全性房室传导阻滞，应首选双腔起搏器
对于伴有潜在窦性心律下的完全性房室传导阻滞，应如何选择起搏器？近日，EP Europace杂志发表一项回顾性研究结果，支持伴有潜在窦性心律的完全性房室传导阻滞患者首选双腔起搏器，可降低死亡、心衰、房颤和卒中风险。研究纳入2013年1月～2022年12月期间在法国接受起搏器植入的潜在窦性心律下的完全性房室传导阻滞患者，经过倾向评分匹配后，双腔起搏器组和单腔起搏器组均包含19,219例患者。结果显示，双腔起搏器组和单腔起搏器组的全因死亡率分别为9.22％/年和11.48％/年（HR＝0.807，P＜0.0001）。在心血管死亡率、心衰、房颤和缺血性卒中的发生风险方面，双腔起搏器组均低于单腔起搏器组。此外，在二次干预和并发症方面，双腔起搏器组的升级治疗较少，但血肿和导线重置的风险较高。
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euae238/7756614?searchresult=1
01中国共识：经导管主动脉瓣置换术围术期护理
为规范经导管主动脉瓣置换术（TAVR）围术期的护理，近日，《中华心血管病杂志》发表《经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识》。共识针对多学科瓣膜团队建设、TAVR的术前护理、术中护理、术后重症监护护理、术后病房护理、营养评估、康复等方面的关键问题，给出推荐意见，旨在为我国TAVR患者的同质化、高质量护理提供指导。
https://rs.yiigle.com/cmaid/1514631
02欧洲共识：急性心力衰竭期间的室性心律失常管理
近日，欧洲多协会发表关于急性心力衰竭期间的室性心律失常管理的临床共识声明。声明详细阐述了急性心力衰竭期间室性心律失常的病理生理学和预后、院前管理、并发症评估、病因纠正、抗心律失常治疗、器械和介入治疗等内容，旨在为急性心力衰竭患者发生复杂室性心律失常的识别和治疗提供建议。
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euae235/7756517?searchresult=1
03AHA科学声明：心脏骤停患者的跨中心转运
近日，美国心脏协会（AHA）发表科学声明，为心脏骤停患者的跨中心转运提供标准化指导。声明指出，心脏骤停患者在转运期间的死亡或不良事件发生风险更高，应密切关注气道管理、血管通路、呼吸机管理、镇静、血流动力学监测和心律失常管理、血压管理、温度控制和代谢管理，同时也应注意和患者家属及护理人员的沟通，以保证心脏骤停患者在转运期间获得良好的管理和治疗。
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001282
04新型血管介入导丝获FDA批准
近日，增强型LumiGuide 3D血管介入导丝获得美国FDA批准。新型导丝长度增加至160厘米，可为临床医生提供更大的覆盖范围和导丝负载性能。并且该导丝利用FORS技术，使临床医生能够获得实时3D和彩色的可视化图像，既往研究显示，使用该导丝可使复杂主动脉手术的时间缩短37％，术中X射线的使用减少70％。
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