奋力谱写以全面深化医药卫生体制改革
推进中国式现代化澧县篇章
湖南常德澧县卫生健康局党组书记、局长 石敏
党的二十届三中全会是在推进强国建设、民族复兴伟业的关键时期召开的一次具有里程碑意义的会议，全会紧紧围绕推进中国式现代化这个主题谋划部署进一步全面深化改革，充分彰显了以习近平同志为核心的党中央将改革进行到底的坚强决心和强烈使命担当，是对新时代新征程举什么旗、走什么路的再宣示，是新时代新征程上推动全面深化改革向广度和深度进军的总动员、总部署，必将为中国式现代化提供强大动力和制度保障。
湖南常德澧县卫生健康局坚持以人民为中心，持续深化医药卫生体制改革，加快实施健康澧县战略，以实际行动推动澧县卫生健康事业高质量发展。
澧县2019年8月被确定为第一批全国紧密型县域医共体改革试点县以来，认真贯彻落实国家、省、市卫生健康体制改革精神，以紧密型县域医共体建设为抓手，以优质资源下沉、健康促进、家医签约服务为着力点，有力推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，县域卫生健康服务能力持续提升，相关工作经验被《湖南日报》、省政府《政务要情与交流》宣传推介。
一、坚持公益属性，以“三医联动”为抓手，不断减轻群众就医负担。深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，让公立医院回归公益属性，较好地保证了老百姓看得起病。一是推进医疗服务价格改革。按照“总量控制、有升有降”的原则，调整优化医疗费用结构，主要是提高诊疗费、降低检查检验费，让医务人员有价值，让群众得实惠。二是推进医保基金支付改革。2023年大力推动DIP支付方式改革，目前，具备住院业务的34家医疗机构DIP支付覆盖率100%，病种覆盖率达99%以上，城乡居民医保DIP支付基金占住院基金总支出97.14%；城镇职工医保DIP支付基金占住院基金总支出98.66%，支付改革效果初步呈现，医保基金总额可控，安全运行、医疗机构精细化管理，服务更优质，过度诊疗、过度检查等行为大为减少，患者就医负担进一步减轻。DIP改革后，全县次均住院费用、次均住院天数、患者次均住院自付费用都明显下降。三是推进药品耗材采购改革。健康集团成立药品器械集采中心，实行统一目录、统一议价、统一采购，减少了流通环节，降低了采购成本。改革后，澧县药品耗材配送企业由原来的99家减少为41家，药品耗材价格平均降幅超过了15%，据统计，2023年仅药品耗材改革就为群众减负近400万元；积极落实国家、省及联盟地区药品高值耗材集中带量采购政策。2023年全县26家公立医疗机构进行了28批次药品耗材报量、采购工作。报量率均不低于上年度历史采购量的80%，协议采购量完成率高达100%。部分药品耗材价格下降较大，极大减轻了患者就医负担，比如通过集采冠脉支架，每套价格从原先1.3万元下降至700元，患者获得感显著增强。
石敏书记调研健康澧州大数据中心
二、坚持优化配置，以“三级诊疗”为支撑，不断提高医疗服务质量。依托县人民医院和县中医医院，组建两大健康集团，科学合理配置资源，健全分级诊疗体系，基本实现“大病不出县、小病不出镇、头疼脑热解决在村居”目标。一是提升牵头医院服务能力。以打造省级边界类区域医疗中心为契机，两大健康集团已建成28个省、市级重点专科，消化内镜、中国县域出血中心等8个综合学科，开展新项目新技术19个。县人民医院荣获国家“学科建设卓越奖”和“改善医疗服务示范奖”，成为全省县级医院专科能力建设项目单位，胸痛、房颤、高血压、心力衰竭等4个中心被评为国家标准化建设单位，荣获心脏起搏县域联盟优秀示范中心奖。县中医医院成功创建三级甲等中医医院，荣获全省中医药科普大赛三等奖。2023年县域内住院量达90.18%。二是推动优质资源下沉。两大健康集团充分发挥医共体县级医院龙头作用，结合成员单位辖区经济社会发展状况、地理环境、交通条件、服务人口、医疗服务需求和服务能力等，制定了年度帮扶计划，通过实行科室包院结对、全员岗位管理，实现管理人才、管理理念、业务技术“三下沉”。通过外派医务专家下沉到基层坐诊查房、成员单位上挂进修、业务带教等多种形式对基层医疗机构进行了精准帮扶。2023年，县中医院健康集团下沉专家42名，完成帮扶86次，门诊看诊365人次，住院查房72次，病历医嘱点评86次，疑难病例讨论16次，协助手术指导3次。县人民医院健康集团下派13位医疗专家到基层卫生院驻点帮扶。全县中心卫生院全部达到“优质服务基层行”推荐标准、一般卫生院全部达到能力标准，大堰垱镇中心卫生院被评为全市首批示范乡镇卫生院、胸痛单位建设率先在湘西北地区通过国家验收，基层医疗机构服务水平提升显著。2023年，全年基层诊疗量占比达66.36%，居全市前列。今年，两大健康集团根据省卫生健康委、省人社厅联合下发的《湖南省卫生系列执业医师晋升副主任医师前下基层服务工作实施管理办法》，拟定45名中级职称执业医师下沉到医共体成员单位“全脱产”服务基层，完成出门诊、管病床、做手术、带教学和公共卫生服务等医疗教学工作任务，届时基层医疗机构服务能力和效率将得到进一步提升。三是打造信息化平台。建成“互联网+智慧医疗”平台，整合院前急救、医疗管理、公共卫生等服务资源，实现医疗服务“一张网”，群众登录“健康澧州智慧医疗服务平台”即可进行网上预约挂号、检验检查结果查询、线上问诊、健康咨询、个人档案查阅等，真正实现“信息多走路、患者少跑腿”。四是夯实乡村医生队伍。通过财政出资和定向培养的方式，近3年累计培养乡村医生128人。全县评定一级乡村医生7名、二级150名、三级168名，退出65岁及以上乡村医生77人，村医队伍平均年龄下降到49.8岁。全县198个行政村卫生室全部达到公有产权和标准化建设要求，门诊统筹医保定点医疗机构覆盖率达100%。医疗健康网底得到进一步夯实。
三、坚持医防融合，以“治未病”为重点，不断提升人民健康水平。把健康管理摆在突出重要位置，落实“预防为主”工作方针，提高医防融合水平，呵护人民身体健康。一是开展健康教育宣传行动。通过开展“健康有澧”志愿服务“五进”活动、举办“健康管理沙龙”、在电视台开辟《健康澧州》专家访谈专栏，深入开展健康筛查和健康知识普及行动。2023年，共开展各种形式的健康宣讲活动近100期（场），受益群众20万余人。全县居民健康素养水平从2022年的28%提升到2023年的31%，“三减三健”全民健康生活方式实现全覆盖，慢病管理签约率提升4.46个百分点，公共卫生服务满意度达100%。“健康管理沙龙”活动获湖南省第一届健康素养促进优秀实践案例。二是做实家庭医生签约服务。以乡镇卫生院为主体，健康集团牵头医院为指导，采取“1+4+1+1”的模式（1名县级医院医疗专家、4名卫生院专科医生、1名村医、1名村公共健康委员会负责人），在全县建立274个网格，为签约群众提供健康咨询、签约随访、就医指导服务。同时，统筹安排专项资金1000万元，建立签约团队绩效考核机制，实行多劳多得、优绩优酬，激发签约医生上门服务动力。2023年，全县家医签约率54.31%，65岁以上老年人签约率97.67%；0~6岁儿童签约率93.79%；高血压患者、糖尿病患者、严重精神病患者、脱贫人口、监测人口签约率均达100%。三是发挥中医药治未病独特优势。以县中医医院（全市首家县级三甲中医医院）为龙头，积极推广中医药适宜技术。目前，可开展中医适宜技术服务项目62个，中医护理技术项目近30项，全县所有乡镇卫生院均已开设中医科或国医堂，中医药治未病的优势得到了充分发挥。
下一步澧县要紧密结合部门职责，聚焦改善人民生活品质，贯彻落实党中央关于“全面推进健康中国建设”“实施积极应对人口老龄化国家战略”的重大决策部署，奋力推进健康中国建设。要提升战略思维能力，在统筹发展与安全全局中强化健康优先发展的战略地位；要坚持补齐短板弱项，构建强大的公共卫生管理体系；要着眼高质量发展，深化医药卫生体制改革，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局；要面向人的全面发展，完善全生命周期健康服务。加快构建“责任共担、人才共享、财务共管、药品（耗材）共购、信息共通，事业同盟、发展同步、服务同行、管理同治、文化同频”的“五共五同”澧县模式。
来源 |《健康中国观察》2024年9月刊