典型案例分享
刘某某，女，1983年12月03日戌时出生，双下肢湿疹反复发作10余年，多种方法治疗无明显效果。2013年7月30日初诊。
疾病史：患者13岁月经初潮，至今月经不调（延后），曾服用逍遥丸、益母草颗粒等调经药物，开始有效，后发现效果不明，甚或无效，因其已分娩1子，故没有太在意其体质的变化，2011年出现双下肢湿疹，多处治疗反复不愈。
体质描述：身高165cm，体重60kg，体壮，面晦暗。
初诊（2023年7月30日）：患者为女性，体型壮实，面色暗红，稍有油光，口唇暗紫（尤为明显），双下肢湿疹，小腿尤甚色黑脱屑，舌紫苔薄，脉细，腹部肌肉坚紧，下腹部按压有抵抗感，按压时患者有较强痛感，双腿轻度浮肿，皮肤干燥。自述常觉热感，有时1日发作4~5次，无规律可循，头晕胸闷，腰酸背痛。月经延后，量少，颜色暗红，有血块，已经停经2月，便秘。
五运六气1983年12月03日戌时基本盘：癸亥年六之气，厥阴风木司天、少阳相火在泉；2023年7月30日就诊运气盘：木—+火—土—水++金++；
患者综合盘成为：木—++火—土—水+++++金+++。
五运六气诊断：寒水太重，并在下焦成淤积性湿疹，肺金旺盛，长期便秘；火土不及心脾两虚、血虚、血瘀月经不调。
处方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，制大黄10g，怀牛膝30g,15剂。嘱其忌辛辣，放松心情。3天后反馈，热感基本消失，但月经未至，小腹痛感加剧。嘱其原方续服1月，待月经来后停药。
二诊（2023年9月15日）：患者面色已改，精神甚佳，头晕、胸闷症状基本消失，月经已至，腹痛消失，双下肢皮疹消退，整个人感觉很舒服，每日1次排便，要求继续服药。处方：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，白芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g,当归10g，川芎15g，白术12g，泽泻12g，制大黄5g，怀牛膝20g,15剂，至月经时停药。共调节处方服用3个月，患者服用后感觉很舒服，湿疹皮疹未再复发，效果明显，对疗效很满意。
体会
五运六气诊断：寒水太重，长期在下焦外象表现为淤积性湿疹，肺金旺盛作用大肠外象表现长期便秘；火土不及心脾两虚外象表现为血虚、血瘀月经不调延期淋漓不净。综合辨证为瘀血阻滞，寒湿凝滞，治则为祛瘀消癥。是选择温经汤还是桂枝茯苓丸？
《金匮要略》:"妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"桂枝茯苓丸是仲景用来下死胎的方，病机为素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经;瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。当然选择了此方。
在临床中，桂枝茯苓丸经常用于女性治疗妇科疾病，比如女性胎动不安以及流产之后出现出血过多、胎死腹中，以及出现女性的手指、口唇、指甲苍白、面色发黑，而且对于出现休克，都可以用桂枝茯苓丸的进行调整和治疗。
患者舌暗紫，脉沉细，舌脉相参，血瘀症明显，故使用桂枝茯苓丸活血祛瘀而获效。二诊时用桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，可加强桂枝茯苓丸调经的疗效，可谓妇科两张金方。
许柳田医师简介：主任医师 第三届安徽省基层名中医 第三届黄山名医 首批安徽省健康素养巡讲专家 黄山市中医院新安医学传承诊疗中心特聘专家。
中国整形美容协会中医美容常务理事，痤疮附属器专业委员会副主任委员，中华中医药学会皮肤科分会全国委员、安徽省常委，中国性学会中医性学分会全国委员，中国火针专业委员会常委，国家教育部重点实验室白癜风精准医疗联盟委员会委员，安徽省中西医结合学会皮肤性病专业委员会常务委员，安徽省健康服务业协会皮肤健康分会常务委员等。
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