近日，无锡虹桥医院欺诈骗保案引发广泛关注。央视报道：国家医保局和江苏省医保局于派出飞行检查组进驻医院，并联合卫健部门组成检查小组，在全省范围内全面排查，发现一起，严惩一起。
一时间，全国各地的医院皆是风声鹤唳。之前央视记者曝光过，现如今又爆出长春普济康复医院涉嫌多项欺诈骗保。
自去年年底，记者陆续收到长春普济康复医院多位患者举报，称该院存在家人陪护住院、康复项目偏多、介绍住院给回扣、出院不给结算清单等一系列的骗取国家医疗保险基金的行为……
案例 1
内蒙古通辽患者张兰香告诉记者，自己老公几年前因高血压导致脑血管破裂，虽经抢救捡回了一条命，但也落下了半身不遂的后遗症。2023年10月，经吉林一网友介绍，说长春普济康复医院这里康复条件好，且不需要患者承担费用，除了国家医保报销外，个人承担的部分都由慈善机构支付。11月，我带着老公赶赴长春，交了CT检查费220元、被褥费200元，就住进了长春普济康复医院。住进去第二天一早，管床医生就跟我说，你也可以住院，不需要自己掏钱，这样床位费就不用出了，我这个50出头，身体各项指标正常的人也如愿住进了医院。住了差不多一个月，结算时医保账户分别被划款27364.75元（总费用41032.33元）、26941.24元（总费用39987.93元），我想要结算清单，院方告诉我，也没要你自家掏钱，要什么清单。自己觉得没从口袋里掏钱，也就不好意思坚持。
案例 2
长春普济康复医院流出的一份康复治疗清单，可以看到该医院康复项目及康复治疗时间：
1、左某某艾灸8：25-8：45；
2、王某某OT10:00-10:30；
3、张某某ST 11:00-11:30；
4、赵某某放血13:40-13:50；
5、陈某某生物反馈14:20-14:40；
6、邢某某冲击波14：50（周一周四）；
7、夏某泥疗 15:30-15:50；
8、李某某PT(天）16:00-16:40；
9、曹某推拿17:00-17:20。
“康复治疗基本上就是这几个项目，我们夫妻俩已经多次在净月医院（指长春普济康复医院）住院康复治疗了，一个月一个人差不多消费40000元左右，我们个人没有交钱，医保报销27000元左右，也就是说我们每人每天在医院实际消费900元左右，这其中床位费差不多100元。这比我们在三甲医院康复治疗时支出要高，因不需要我们个人承担费用，都是医保划扣，所以也不会有患者去算细账。”内蒙古通辽患者陈开尚介绍说。
案例 3
记者从一位辽宁患者李洪亮提供的医保消费记录中看到，其今年3月入院康复治疗31天，总费用57989.97元，个人现金支付26039.23元，医保基金支付31950.74元。“个人应该承担的康复治疗费用部分，实际上我一分钱都没有支付。不过，医生动员我爱人住院时我拒绝了，因为我担心医保部门一旦查下来，会让我们补交个人承担部分的费用，那样就得不偿失了。” 李洪亮说。
从多份医保卡住院消费信息中，记者发现，诸多患者个人支付部分皆为现金支付，未出现微信、支付宝支付及银行卡转账记录。多位患者证实，患者个人没有实际支付个人承担部分，有的话也是医院代付代缴。
8月7日，记者就患者举报长春普济康复医院疑涉陪护住院、康复项目偏多、介绍住院给回扣、出院不给结算清单等一系列的骗取国家医疗保险基金的问题，采访了长春市医疗保障局。长春市医疗保障局解释了康复医疗国家、地方医保报销及异地就诊、报销政策等问题，就长春普济康复医院患者举报的具体细节，待调查、核实后回复。
8月15日，长春市医疗保障局突击检查了长春普济康复医院。据知情人透露，一位19岁的女孩因为陪护妈妈过来康复治疗，在医生劝导下，自己也办理了住院手续，在医保局检查前，紧急办理了出院手续。一名患者称，医保局来检查时也只是跟患者询问是经过什么途经来该康复医院的，有没有缴费凭证。“医生都提前跟我们说了，教我们说就是在网上看到广告才过来的，至于票子（指个人缴费凭证），就说找不到了，或者说在孩子身上。我们也得保护医院，不希望医院被查封，那样我们就享受不到免费康复了。”一患者告诉记者。
既是患者家属，又是医院患者推荐人的王书凯说，“医院回扣给渠道（医院专职业务员，是否领取工资不知晓）每人2000元（须住院满21天以上），渠道给实际推荐人1000元，大部分推荐人是患者或者家属，推荐人多的时候一个月能挣20000多元。”
康复作为医保飞行检查的常年重点关注领域，近年来在政策和实践中都得到了越来越多的重视。此次无锡虹桥医院欺诈骗保案引发了广泛的舆论关注，也给康复行业的从业者们敲响了警钟。
在日常工作中，康复从业者必须严格遵守相关规定和标准。这不仅有助于提升自身的服务质量和信誉度，还能更好地适应医保政策的变化，确保行业的健康发展。
截至发稿前，官方还未公布最新处理结果，让我们持续关注后续发展。
注：因举报人要求，文中所涉姓名皆为化名，医保消费数据有改动。
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编辑丨云自闲
信息来源：纳税人报每日新闻
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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