汇名家经验，除失眠困扰——杨浦区长白社区卫生服务中心失眠专病门诊丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。

我们将每周一、周二为大家陆续推出社区里的中医特色专病专科介绍，让越来越多市民可以在家门口享受便捷、舒心的诊疗服务。

汇名家经验，除失眠困扰

——杨浦区长白社区卫生服务中心

失眠专病门诊

杨浦区长白社区卫生服务中心位于杨浦区东隅，中心是上海市示范社区卫生服务中心、市中医药特色示范社区、市五一劳动奖集体、全科医师规培基地，拥有全国优秀家庭医生团队，获得中国社区卫生协会科学技术进步奖，被评为全国“优质服务基层行”医疗机构，下属图们路站点为中医药特色示范站点。

中心建有中医馆，与站点中医馆形成“1+3”中医药服务网络，可提供适宜技术8类31项。依托北部医联体、区域中医医联体，开设张婷婷名中医工作室、参与心身疾病专科联盟。

什么是失眠症？

人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠是我们人类最基本的生理需求，睡眠不足的人更易有潜在的健康风险，容易出现精神萎靡、反应迟钝、烦躁易怒、人际关系紧张，乃至记忆力功能受损、认知能力削弱等精神问题，也会提高车祸、工伤事故的发生率，增加高血压、糖尿病、冠心病等慢性病乃至癌症的发病率。

失眠症是睡眠障碍中的一种，也是各种睡眠障碍最主要的特征或常见的症状，主要表现为睡眠的时间不足及睡眠质量不佳。

近年来，随着社会经济的不断发展，人们生活工作压力的不断增大，手机、电脑等电子产品的普及导致人们生活习惯发生巨大的改变等多种因素的影响，睡眠障碍的发病率正不断提升。

失眠因何而难治？

许多病人尝试服用镇静安神类药物治疗失眠，结果却往往差强人意。安眠药越用越多，效果却越来越差，还出现乏力、精神不振、记忆力下降、焦虑等不良反应，这是为什么呢？

其实，失眠症并不是一种单纯的原发性疾病，接近75%-90%的失眠症患者除了失眠外，都会伴发其他疾病。有研究者统计，排除伴发的其他疾病，单纯性失眠的发病率只剩下6%，可见伴随其他疾病的失眠最为常见，国际上把这类失眠定义为并发性失眠。

失眠常常与其他疾病互为因果，互相影响。比如更年期综合征患者会因激素水平的波动引起血管舒张功能的异常，出现潮热盗汗的症状，这些症状会带来躯体不适，干扰正常睡眠。患者哪怕使用安眠药帮助入睡了，也会因为烘热或被褥潮湿在半夜惊醒。

当椎动脉受到颈椎因素如骨质增生、关节紊乱、曲度反弓等刺激或压迫时，会导致椎动脉供血不足，引起觉醒-睡眠中枢系统功能障碍。脑梗死后产生的慢性脑缺血状态改变了食欲素原mRNA的表达从而使机体维持高觉醒状态。面对复杂的并发性失眠，不解决干扰睡眠的病因，单纯地加大镇静安神药物的剂量，企图一力降十会，肯定是行不通的。

针对病因积极干预，尽可能地减少并发疾病对于睡眠的干扰方为上策。

开设失眠症专病门诊

岳阳医院中医妇科张婷婷主任

带教诊治更年期失眠

汇名家经验，定长白方案，除失眠困扰

长白社区卫生服务中心在失眠症的中医药治疗方面的探索已经持续十余年，在临床实践中发现，中医内科学教材中罗列的不寐的七大类辨证分型和治法并不足以满足临床上日益复杂的并发性失眠的诊疗需求。

受颜氏内科从淤论治失眠的思路影响，以及石氏伤科“以气为主，以血为先，十三科一理贯之”学术思想的启发，长白社区卫生服务中心整合吸取多位中医师的师资经验后形成了针药并用、内外同治、从阴阳气血论治失眠的综合治疗理念。针对三大类失眠症的病因推出了三项个性化精准治疗的方案。

特色疗法：

一、针灸理疗基础治疗：失眠症针刺的基础配穴为四神聪，安眠，印堂，神门，内关，三阴交，照海，平补平泻，留针20分钟。辅以辩证拔罐，耳穴敷贴，定向透药，功法导引，从气血论治失眠，以使阴平阳秘，气血调和，改善心脑血管循环。

二、针对三类并发性失眠的个性化治疗：

① 调心通痹法治疗颈源性失眠：调心通痹方（黄芪15，党参12，当归9，川芎12，柴胡9，茯神15，远志9，酸枣仁12，木香9，苍术9，香附12，栀子9，神曲12，葛根9，秦艽12，羌活9，炙甘草6）配合基础治疗，附加针刺天牖，大椎，颈夹脊等穴。

②滋肾平肝法治疗更年期失眠：更年汤（龙骨30，牡蛎30，磁石30，浮小麦30，女贞子15，龟板15，墨旱莲15，郁金12，甘草6，大枣6）配合基础治疗，附加针刺太冲、太溪等穴。

③ 益气活血法治疗卒中后失眠：补阳还五汤加减（黄芪30，当归9，赤芍12，地龙9，川芎12，桃仁9，红花9，磁石30）配合基础治疗，附加针刺合谷，足三里等穴。

典型病例分享

患者，女，55岁，停经5年。2023年10月16日因反复失眠1年初诊，症见不寐，心烦，易发怒，每日睡眠2-4小时，难入睡，易惊醒，伴心慌，耳鸣，眩晕，颈项及双肩背板滞不适，夜间颈肩疼痛。服用艾司唑仑2粒辅助入眠，精神萎靡，健忘乏力，胃纳差，二便调。舌淡红，舌尖赤，苔白微腻，脉弦细数。颈椎MRI提示C3-7椎间盘突出，霍夫曼征（-），压顶试验（+）。

诊断为颈源性失眠，心脾两虚，肝郁化火证。治以调心安神，通痹化郁。方用调心通痹方，配合针刺、拔罐、耳穴敷贴、脑循环治疗隔日1次，指导患者操练施氏十二字养生功每日3遍。减少艾司唑仑剂量为每日1粒。

10月30日二诊：患者夜寐改善，日睡眠5-6小时，夜间颈痛消失，颈项无板滞不适，纳可，无心慌眩晕，偶有耳鸣。维持原治疗，减少艾司唑仑剂量为每日半粒。

11月13日三诊：患者夜寐安，纳可，无耳鸣。停用汤药，停用艾司唑仑。

11月27日四诊：患者夜寐安，纳可，无不适症状。停用针灸理疗，嘱患者坚持练功锻炼，每日3遍。

龙华医院康复科叶秀兰主任

演示施氏十二字养生功

指导专家介绍

徐金美，杨浦区中医医院脑病科副主任医师，上海市杨浦区名中医，上海市中医药学会心病分会委员，上海市中医药学会膏方分会委员。师从上海市名中医何立人教授，独立或合作完成市、区级课题多项，参与何立人教授经验编著1部，发表核心期刊学术论文10余篇。擅长中医治疗中风、眩晕、失眠、心悸、焦虑抑郁症、帕金森病等心脑血管病。擅长中医膏方调理各种虚证。

专病负责人介绍

倪寿晨，长白社区卫生服务中心中医全科副主任医师，国家二级心理咨询师，石筱山伤科学术联盟委员，上海市医苑新星健康讲师团、杨浦区Dr.Young健康讲师团、人民城市健康讲师团在聘讲师。2018年杨浦区中医骨干培养项目学员，师从上海中医药大学附属龙华医院康复科叶秀兰主任，追随叶师参与整理国医大师施杞教授临床经验，擅长针刺结合施氏治痹十三方治疗慢性筋骨病。作为主要负责人承担市级课题1项，作为第一作者发表论文5篇，其中国家核心期刊1篇。