作者：钟春花
近日，左前臂肿胀成功消退的邱先生从邵阳学院附属第二医院出院，他和家属对肾内科医护人员精湛的医疗技术和优质的护理服务点赞。
今年48岁的邱先生透析4年多了，血管通路使用的是左前臂自体动静脉内瘘。但是1年前邱先生的内瘘侧手臂开始出现肿胀，当时并没有肢体疼痛以及皮肤破溃、流脓等表现。邱先生曾在当地就诊，诊断为“肿胀手综合征”，但是治疗后疗效不佳。近日来邱先生出现夜间平卧不能入睡，左前臂肿胀加剧，已经严重影响其生活质量，为求进一步治疗，他于8月28日来到邵阳学院附属第二医院肾内风湿免疫科就诊，被诊断为“左侧肿胀手综合征并内瘘感染”。
术前
邱先生入院后，肾内风湿免疫科血管通路团队对其进行了仔细查体，发现其左前臂重度肿胀，约为其右前臂的3倍，内瘘血流冲击力大，且可见多处瘤样扩张伴少许脓性分泌物。彩超下可见严重皮下水肿，同时可见多个动脉瘤穿刺处5个天然内瘘形成，这就是导致邱先生左前臂顽固肿胀的“元凶”。且这5个天然内瘘距皮下深度非常大，最大约30毫米（一般内瘘血管距皮下不超过6毫米）。王兴健主任称之为“典型的疑难内瘘”，手术难度也是前所未有，这无疑向血管通路团队的医生们提出了更高的挑战。
为解决困扰邱先生已久的肿胀手，改善其生活质量，以王兴健主任为首的肾内科血管通路团队决定迎难而上，攻克这个疑难内瘘。血管通路团队立即组织讨论，确定诊疗方案，拟进行左前臂近端自然动静脉内瘘结扎手术，减少静脉回心血量，但结扎手术前须为患者建立其它长期透析血管通路。考虑邱先生出现明显心肌受损表现，不能为其建立动静脉内瘘，与患者及其家属协商后，血管通路团队决定先为其置入右侧颈内静脉长期导管。8月29日置管完成后，血管通路团队即在第二天为邱先生进行了左前臂内瘘结扎术，手术顺利。
术后第二天
术后第六天
术后第二天，邱先生左前臂肿胀较前消退，术后第三天左前臂未见明显分泌物，且已能平卧入睡，睡眠和生活质量得到明显改善。术后第七天，左前臂肿胀已消退至原周径的约二分之一大小。出院时，邱先生及其家属非常感激肾内科医疗团队为他解决了困扰其一年多的“肿胀手”，并称赞肾内风湿免疫科血管通路团队是他心中的“最棒医疗团队”。