本期嘉宾
金 宝
主持人
金向春
医保系民心 托起群众幸福感
医保工作是一项重大民生工作，事关老百姓的切身利益和社会的和谐稳定。今年8月1日，国务院办公厅公布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，围绕保障常住地参保和激励连续参保等提出多方面政策举措。这是我国首个基本医保参保长效机制，旨在解决当前基本医疗保险制度运行中存在的问题，确保基本医疗保险的可持续发展，进一步增进民生福祉。
本期节目，邀请到温州市医疗保障局洞头分局副局长金宝，和大家一起聊聊《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》），解读相关热点问题。
嘉宾简介
金宝，温州市医疗保险局洞头分局党组成员、副局长，从事社会保障工作13年，先后在温州市社会保险管理中心、温州医疗保险管理中心从事社保、医保管理服务工作。曾获个人嘉奖2次。
Q1
介绍《指导意见》有关情况
《指导意见》由国务院办公厅近日印发，明确深入实施全民参保计划，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益。党中央、国务院高度重视医保的参保工作。习近平总书记多次就参保工作作出重要批示。
党的二十届三中全会提出健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制。党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率持续稳定在95%。其中，居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，覆盖9亿多参保人，成为发展中国家解决病有所医、医有所保的典范，也得到国际社会的高度赞誉。在制度运行过程中，还存在一些问题，比如说一些群众还不能很好地在常住地参保，居民医保筹资机制还不够完善，参保群众连续参保还缺乏激励，中断参保也缺乏制约，基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据，一些群众对基本医保的共济性质、保障功能、优势好处、疾病风险等情况还缺乏必要的了解。
Q2
解读《指导意见》中的医保待遇等待期
医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间指的就是医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。
《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。
Q3
固定待遇等待期是否不允许修复
不允许修复。如果可以修复固定待遇等待期，相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇，会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说不公平。如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。
Q4
新政策出台是否影响2025年以前没有参保的群众
不受影响。待遇等待期政策是从2025年1月1日起开始执行，即使以前没有参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来是正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。
Q5
青壮年是否有必要参加基本医保
基本医保是一种社会保险，具有保险属性，是用来防范风险的。疾病的发生往往具有不确定性，每个群体都会面对，基本医保能够防范风险、减轻经济压力；基本医保还具有社会化属性，医保制度是社会互助的一种体现，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。
因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。
Q6
解读《指导意见》中的放宽户籍的限制
放宽户籍的限制就是全面取消在就业地参保的户籍限制。可以让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们更好就地参保，从而更好就地就近就医，购药时方便医保报销。
Q7
为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费以及断缴人员的等待期
城乡居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。
因此，着眼于制度长期可持续发展，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销，实践证明了待遇等待期设定的必要性。
Q8
介绍参加城乡医保集中缴费的时间规定
城乡居民医疗参保对象有以下四类：一是具有本区户籍或取得本地居住证的居民；二是中小学、幼儿园、职业学校的在册学生儿童；三是本区大中专院校（含技校）在册学生参加大学生基本医疗保险；四是国家、省、市规定的其他人员。
居民医保费由参保人员个人缴费和政府财政补助组成，用于建立居民医保统筹基金。其中，参保人员个人缴费一般不低于人均筹资额的三分之一；财政补助部分，按照现行财政体制分别承担。2025年城乡居民缴费标准：每人1980元/年；其中个人缴费660元/年（包含了长护险：30元），财政补助1320元/年。大学生医保缴费标准：每人220元/年；其中个人缴费70元/年，财政补助：150元/年。
城乡医保的资助参保的特殊人群范围包括：我区最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、特困供养人员、持《中华人民共和国残疾人证》的残疾人、孤儿、困境儿童及县级以上政府规定的其他资助参保对象。以上人群参加城乡居民医保，可以享受财政全额补助，个人不用缴费。参保申报是由医保洞头分局无感化给予参保。
Q9
介绍参加城乡医保集中缴费的时间规定
2025年城乡医保的集中参保期为2024年9月—2024年12月。在这个时间内完成缴费的，待遇从2025年1月—2025年12月。例如：小明在2024年12月前缴纳660元的城乡居民医疗保险，在2025年1月1日自动开始享受2025年城乡居民医疗保险待遇。
另外，当年度出生的新生儿，出生三个月内参保，洞头籍新生儿纳入洞头区民生实事，个人免缴，全部由洞头区财政全额资助。待遇从出生当天开始计数；超过三月的新生儿，从缴费到账后的次次月开始享受待遇。
Q10
谈基本医保全民参保集中宣传的举措
每年9月份，我区开展基本医保全民参保集中宣传活动，广泛发动各乡镇街道、定点医药机构、学校及企事业单位开展宣传动员。今后将继续充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，营造良好参保氛围。
如果因自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。
通过对国务院新颁发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》的解读，大家对国家医保管理机制的新规定，有了更深、更透的了解。相信这一系列强有力的改革举措，会让医保政策运转变得更科学、更可持续。让群众看病便宜了，百姓得到了真正的实惠。
编导：庄海文
编辑：邵康妍
审核：陈亦奕
监制：郑巨峰
总监制：南建东