之前，张医生收治了一位很少见的过敏病人，他是因为糖尿病引起的并发症住院的。住院过程中，使用抗菌药物，静点还不到半个小时，就发生了严重的过敏反应，送到张医生的病房进行抢救。
让人万万想不到的是，这种抗菌药物前几天他还用过，而且不是那种非常容易引发过敏的青霉素类或头孢菌素类药物。通过这件事，起码给了我们3点启示：
- 在临床工作中，并不只有青霉素类和头孢菌素类药物会引发过敏反应，所有的药物都可能导致过敏反应；
- 之前使用过的药物，即使没有发生过敏反应，也不敢保证再次使用时，不会发生过敏反应；
- 即使是现代医学，也充满了各种各样的不确定性，充满了各种挑战，没有挑战，就没有知识，更没有现代医学的进步。
当然，咱们今天想要了的并不是过敏反应，而是这位病人使用抗菌药物的原因，朋友们都知道，糖尿病是不需要使用抗菌药物的，这位病人之所以要使用，是因为他患上了糖尿病足。糖尿病足病是糖尿病严重且治疗费用高的慢性并发症之一，严重的甚至可以导致截肢和死亡。
所谓的糖尿病足是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的朋友，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变或周围动脉病变，也可以二者同时出现。朋友们也可以把糖尿病足理解为糖尿病并发症的并发症。简单来说，患病的朋友的脚趾会慢慢的变黑，发臭，可以伴有严重的缺血性疼痛。这种疾病不但丑陋，还非常可怕。
聊到这里问题就出现了，糖尿病足的发病率高吗，为何日常生活中提及的并不多呢？我国14 省市 17 家三甲医院的调查结果显示，2018 年住院慢性创面的常见原因为糖尿病与感染，2007 至2008年为糖尿病与创伤，而1996年糖尿病仅占慢性创面病因的4.9%，这提示我们，目前我国慢性皮肤创面的病因与发达国家已经非常相似 ，都是糖尿病导致的。
新近调查发现，我国50岁以上糖尿病病人1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后的1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。更让人感到担心的是，糖尿病足朋友的年死亡率为 14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%。因此，预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率及死亡率。
不过，这类并发症并非一个优点都没有，在所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症。糖尿病足病一旦诊断，医生会对患病的朋友进行分级评估 ，一般把这类病人分为5级：
- 0级：有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡，这种预防效果肯定是最好的；
- 1级：足部表浅溃疡，没有感染征象，突出表现为神经性溃疡；
- 2级：有较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿；
- 3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎；
- 4级：局限性坏死，可以发生在足的各个部位，不一定只发生在足趾，其特征为缺血性坏死，通常合并神经病变；
- 5级：全足坏死
糖尿病足病强调“预防重于治疗”，未雨绸缪比什么都重要。糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。所以，所有患有糖尿病的朋友每年都应该进行全面的足部检查，观察大血管及微血管病变的病变，评估目前神经病变的症状，看看有没有疼痛、烧灼、麻木感和感觉异常，有没有下肢血管疾病，如下肢疲劳、跛行，通过这些来判断溃疡和截肢的危险程度。
朋友们也可以在家中自己观察，包括我们的足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化、下肢是否怕冷，足部的血管是否能摸得到搏动，足部的感觉功能是否有减退。如果足部动脉搏动正常，感觉也没有减退，没有足畸形以及没有明显的其他的糖尿病慢性并发症，就属于无足病危险因素的病人，可进行一般的糖尿病足病预防。
在这里需要提醒朋友们的是，系统的糖尿病足病相关知识学习，是可以减少糖尿病足病高危病人足溃疡的发生，降低复发率和增加无溃疡事件的生存率 ，降低截肢率，降低医疗费用和提高生活质量的。
但是，让人感到担心的是，绝大多数糖尿病朋友都是缺乏糖尿病足病相关知识的，而且，大部分是未接受过糖尿病足病相关知识的教育。这个锅不能全让患病的朋友去背，临床医师的态度也非常重要，他们决定了朋友们对于糖尿病足病相关知识的掌握以及正确进行日常足部护理实践 。这些健康教育措施，可以使患病的朋友早期发现前期病变，加强自我行为管理。
注意了，敲黑板了，预防糖尿病足病的关键点在于：定期检查自身是否存在糖尿病足病的危险因素；识别出这些危险因素；学会进行足的保护；穿着合适的鞋袜；去除和纠正容易引起溃疡的因素 。内容包括10点：
- 每天检查双足，特别是足趾间；有时需要有经验的他人来帮助检查足；
- 定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，低于 37 ℃；
- 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；
- 避免赤足行走；
- 避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；
- 穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；
- 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品；
- 每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；
- 水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织 ；
- 一 旦有问题，及时至专科医师处诊治。
今天的内容就聊到这里，相关内容还有很多，今天由于时间关系，就不再赘述了，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。