小明是个活泼可爱的7岁男孩,平时总是精力充沛。但就在上周,他突然在学校操场上倒下了,四肢不停抽搐,嘴角流涎,眼神呆滞。老师们慌了神,赶紧叫了救护车。
在医院,医生告诉小明的父母:"孩子这是癫痫发作,而且已经持续了20多分钟,属于癫痫持续状态。这种情况非常危险,必须立即处理!"
什么是癫痫持续状态?为什么它如此危险?应该如何治疗?今天,让我们一起来了解这个神经系统的"定时炸弹"。
癫痫持续状态:脑电风暴中的"定时炸弹" 癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是神经内科和重症医学科最常见也最危险的急症之一。它就像一颗随时可能爆炸的"定时炸弹",如果处理不当,可能会给患者造成不可逆的脑损伤,甚至危及生命。
那么,什么情况才算是癫痫持续状态呢?根据最新的专家共识,有以下几种情况:
(1) 全面性癫痫发作持续5分钟以上;(2) 两次癫痫发作之间,患者意识没有恢复正常;(3) 局灶性发作伴意识障碍持续10分钟以上。
值得注意的是,对于失神发作(一种特殊类型的癫痫发作),需要持续10~15分钟才能诊断为癫痫持续状态。
为什么癫痫持续状态如此危险呢?这是因为长时间的癫痫发作会导致脑细胞持续兴奋,大量耗氧耗糖,最终导致脑细胞损伤甚至死亡。就像汽车发动机长时间高速运转,最终会导致零件损坏一样。
小明的父母听完医生的解释,更加担心了:"那该怎么办?有什么治疗方法吗?"
2.拆弹专家的武器库:常用的抗癫痫持续状态药物
面对癫痫持续状态这颗"定时炸弹",医生们就像拆弹专家,需要使用各种"工具"来尽快控制住局面。这些"工具"就是各种抗癫痫药物。目前,常用的抗癫痫持续状态药物主要有以下几类:
(1) 苯二氮 类药物:如地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等(2) 巴比妥类药物:如苯巴比妥、戊巴比妥等(3) 丙戊酸(4) 左乙拉西坦等新型抗癫痫药(5) 麻醉药:如异丙酚、氯胺酮、硫喷妥钠等(6) 其他:如苯妥英钠、利多卡因等
这些药物就像拆弹专家手中的各种工具,需要根据不同的情况选择使用。
3.拆弹行动:癫痫持续状态的治疗步骤
面对癫痫持续状态,医生们通常会按照以下步骤进行"拆弹":
第一步:使用苯二氮 类药物
首选药物通常是地西泮或劳拉西泮。以地西泮为例,成人患者可以先静脉推注10~20毫克。如果5分钟后发作仍未停止,可以再次推注。
就像小明的情况,医生立即给他静脉注射了地西泮。幸运的是,小明的发作在注射后很快停止了。
但并不是所有患者都能这么幸运。如果第一步失败,医生们会进行下一步。
第二步:使用氯硝西泮
氯硝西泮是一种效果更强的苯二氮 类药物,作用强度是地西泮的10倍。成人患者可以静脉推注1~2毫克,如果10~15分钟后仍无效,可以重复一次。
第三步:使用其他药物
如果前两步都无效,医生会考虑使用苯巴比妥、丙戊酸或左乙拉西坦等药物。
以丙戊酸为例,成人患者可以先静脉推注20~40毫克/公斤,然后持续静脉滴注。丙戊酸的一个优点是对患者的意识影响较小,因此特别适合非惊厥性癫痫持续状态的患者。
第四步:使用麻醉药
如果前面的步骤都无效,患者的情况就会被定义为难治性癫痫持续状态。这时,医生可能会考虑使用麻醉药,如咪达唑仑、异丙酚等。
以咪达唑仑为例,成人患者可以先静脉推注0.1~0.2毫克/公斤,如果无效可以重复一次。有效后可以持续泵入维持。
第五步:联合用药或其他治疗方法
如果上述方法都无效,患者的情况就会被定义为超级难治性癫痫持续状态。这时,医生可能会考虑联合用药,或者使用一些特殊的治疗方法,如生酮饮食、亚低温治疗、电休克治疗等。
案例分享:不同类型癫痫持续状态的处理
为了更好地理解癫痫持续状态的治疗过程,让我们来看几个不同类型的案例:
案例1:全面性强直阵挛发作
李阿姨,58岁,因车祸导致颅脑外伤。一天早上,家人发现她全身抽搐,口吐白沫,意识丧失。送医后,医生诊断为全面性强直阵挛发作的癫痫持续状态。
医生首先给李阿姨静脉注射了地西泮,但5分钟后发作仍未停止。于是又使用了氯硝西泮,这次发作终于停止了。之后,医生开具了口服抗癫痫药物,并嘱咐家属定期随访。
案例2:局灶性癫痫持续状态
小张,25岁,有癫痫病史。这天,他突然出现右手不自主抽动,并逐渐蔓延到右侧面部。尽管意识还算清醒,但无法说话,这种状态持续了20多分钟。
到医院后,医生诊断为局灶性癫痫持续状态。考虑到小张意识相对清晰,医生选择了丙戊酸进行治疗。静脉推注后,小张的症状很快得到控制。
案例3:难治性癫痫持续状态
王大爷,70岁,因脑梗死后遗症导致癫痫。这次,他的癫痫发作持续不断,即使使用了地西泮、氯硝西泮和丙戊酸,症状仍未缓解。
医生判断这是难治性癫痫持续状态,决定使用咪达唑仑。在严密监护下给予咪达唑仑后,王大爷的发作终于停止了。之后,医生调整了他的长期用药方案,以预防再次发生癫痫持续状态。
3.癫痫持续状态的注意事项
虽然我们介绍了癫痫持续状态的治疗方法,但在实际操作中还有许多细节需要注意:
(1) 快速行动很重要癫痫持续状态是争分夺秒的急症,越早治疗,预后越好。因此,一旦发现疑似癫痫持续状态,应立即就医。
(2) 药物选择需个体化不同患者可能对不同药物的反应不同。医生会根据患者的年龄、既往病史、发作类型等因素来选择最合适的药物。
(3) 注意药物副作用许多抗癫痫药物可能会引起呼吸抑制、低血压等副作用。因此,使用这些药物时需要密切监测患者的生命体征。
(4) 重视原发病因治疗癫痫持续状态常常是某些疾病的表现,如脑炎、脑肿瘤、代谢紊乱等。因此,在控制发作的同时,也要积极寻找和治疗原发病因。
(5) 长期预防很重要对于有癫痫病史的患者,预防癫痫持续状态的发生非常重要。这包括规律服药、避免诱发因素、定期随访等。
4.癫痫持续状态的预防
俗话说,预防胜于治疗。对于癫痫患者来说,预防癫痫持续状态的发生至关重要。以下是一些预防建议:
(1) 规律服药这是最重要的一点。很多癫痫持续状态的发生是由于患者自行停药或减药导致的。因此,一定要遵医嘱规律服药。
(2) 避免诱发因素常见的诱发因素包括熬夜、过度疲劳、情绪激动、饮酒等。患者应尽量避免这些情况。
(3) 定期复查定期到医院复查,及时调整用药,可以更好地控制癫痫发作。
(4) 科学生活方式保持良好的作息规律,适度运动,保持心情愉悦,都有助于控制癫痫发作。
(5) 家属要学会急救患者的家属应该学习一些基本的急救知识,如何正确应对癫痫发作,这可能会挽救患者的生命。
癫痫持续状态就像一颗随时可能爆炸的"定时炸弹",需要我们保持高度警惕。及时识别、快速处理、科学预防,是应对这一危险情况的关键。
记住,癫痫持续状态虽然凶险,但只要处理得当,大多数患者都能平安度过难关。就像小明,在医生的及时救治下,他很快就恢复了健康,重返校园。现在的他,正在操场上开心地和同学们玩耍,仿佛那次可怕的经历从未发生过。
作为医务工作者,我们要不断学习,提高诊治水平;作为患者和家属,要增强疾病认知,积极配合治疗。只有医患双方共同努力,我们才能更好地应对癫痫持续状态这个"定时炸弹",让更多的患者重获健康,享受美好生活。
(本文根据《终止癫痫持续状态发作的专家共识》改编,旨在为大众提供通俗易懂的医学知识。如有疑问,请咨询专业医生。)