真的有所谓的天堂吗?愿天堂没有疾苦和生离死别。
张女士,60岁,今年退休,既往长期便秘病史。
1个月前,儿子因为一场车祸去世了。
老年痛失爱子,终日以泪洗面。
这天,张女士饭后觉得下腹部撑胀难受,饭后阵发性恶心、呕吐。
女儿以为妈妈的便秘又加重了,加之最近哥哥的不幸离世情绪受到严重影响,于是孝顺的女儿默默的药店给妈妈拿个些通便的药物。
女儿看到妈妈这么难受,几次要拉他去医院,她都拒绝了。
1周过去了,张女士的腹胀不但没有减轻,反而越来越重。
甚至终日卧床,不能起身了。
眼看妈妈日渐憔悴,病情愈加严重,女儿隐隐觉得不是便秘那么简单,硬拉着妈妈来到医院。
医生看到张女士腹部彭隆,给张女士开了腹部B超、泌尿系及子宫双附件B超及常规血液检验。
除了腹部B超显示:少量腹腔积液外,其余指标未见明显。
腹腔少量积液什么意思?女儿问医生。
心衰、肝硬化、肿瘤性疾病都可以有,但是你母亲的腹水不是很多,目前不好断定,要不先做个胃镜看看再说吧。
看好张女士腹部撑胀难受,医生怀疑是不是他胃部有问题。
胃镜示:慢性胃炎。
医生建议住院治疗明确腹水的性质和原因,张女士死活不住院。
实在没办法,于是医生给开了些促胃肠动力药后回家了。
又过了2周。
眼看着母亲精神越来越差,腹部彭隆的越来越明显,频繁恶心、呕吐,严重的是直接无法下床,消瘦明显。
必须住院,不由老人的反对,女儿直接让120把她拉到医院。
入院全腹部CT一扫:盆腹腔大量积液!肿瘤标志物CA125 300umol/L(明显升高!)
腹腔穿刺:找到可疑癌细胞!
医生高度怀疑:癌症,或许已经腹腔转移。
结合老人腹胀从下腹部开始逐渐弥漫到全腹部,经验丰富的医生首先考虑妇科肿瘤远处转移,消化道肿瘤不除外。
一听到考虑癌症,而且或许已经转移,女儿懵了,眼泪夺眶而出!
那肿瘤到底从哪里来的呢?医生思考着
难道是来自卵巢?尤其是老年人,结合Ca125明显升高,可能性很大。
而且直肠指检提示:阴道直肠窝可摸到肿物结节!
所有的证据都指向可能罪魁祸首:妇科肿瘤。
于是马上做妇科B超。
妇科B超显示:盆腹腔系摸弥漫性增厚,由于腹水 太多根本看不到妇科组织。
难道是大量腹水导致了B超看不到,又或许是胃肠道肿瘤转移?亦或是其他原因,医生对于诊断也产生了疑问。
复查胃镜,加做肠镜。
这么憔悴的老人做肠镜真不容易!费了九牛二虎之力,终于顺利的完成检查。
胃镜+肠镜结果显示:未见明显占位性病变。
难道思路错了,难道是结核或是免疫系统疾病?看到病床上奄奄一息的老人,医生无奈的摇头。
还好,检查结果下午及时回报:腹腔积液抗酸染色(—),免疫抗体及风湿系列(—)。
又一个线索断了!
实在没有办法,只有一招了--腹腔镜检查.
但是老人体质太差了,如果再全麻做腹腔镜或许就下不了手术台了,医生左右为难。
为什么必须明确诊断?家属问。
不明确诊断,下一步诊断无法进行,更不要说治疗方案的确定了,医生说。
司马当活马医,做腹腔镜,或许还有一线希望,家属签字了!
腹腔镜显示:盆腔肠系膜弥漫性增厚,大网膜被浸润如结节样饼状,无法暴露盆腔脏器。
活检:少许纤维脂肪组织中见异性细胞浸润。
结合免疫组化结果,考虑:恶性简皮瘤!!
虽然诊断明确,但是医生知道,现阶段的医学发展对于恶性间皮瘤治疗无突破,对所有常规治疗都不敏感。
况且老人高龄,肿瘤弥散,预后极差。
预后极差意味着什么?女儿着急的问。
意味着老人时间不多了,医生遗憾的回答。
听到医生的解释,女儿欲哭无泪。
1个月后,老人离世。
或许是儿子太想念妈妈了,又或许是妈妈不愿让儿子孤独....
愿天堂没有疾病,愿儿子和妈妈永远不在分开。
这个病例想给大家科普的疾病:腹膜间皮瘤
间皮瘤目前病因不是很清晰,但是目前石棉接触史是公认的诱因,但不是唯一诱因,有时和遗传基因缺陷以及生活环境有关。
腹膜间皮瘤往往在石棉接触后20到30年后有发病的可能,但遗憾的是很难有人说清自己是否真的接触了石棉。
如果出现顽固腹水,除了常见的心肝肾及常见肿瘤病变外,请不要忘记这个讨厌的疾病。
备注:图片来源网络,侵权删除。病案资料来源疑难疾病分析整理。