近日，为进一步充实与完善医疗质量管理与控制指标体系，国家卫生健康委印发健康体检与管理等4个专业医疗控制指标（2023年版）1。
卫健委医政司原文链接：
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217.shtml
2023版健康体检与管理医疗质量控制指标异常结果背后的依据？
质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。构建科学、规范的医疗质控指标体系对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。近日，为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委组织相关专业国家质控中心制定了感染性疾病、健康体检与管理、疼痛、整形美容等4个专业医疗质量控制指标2023年版1。
《健康体检与管理医疗质量控制指标（2023年版）》2共设置七项指标（图1），参照国际通行做法，对指标的定义、计算公式、意义进行了明确界定，并对部分指标进行了补充说明，防止出现误解误读。
其中，高危异常结果通知率（HCHM-OU-01）可以反映健康体检机构发现和处置受检者出现高危异常结果的应急能力，重要异常结果随访率（HCHM-OU-02）可以反映健康体检机构对重要异常结果随访的规范性和医疗质量管理水平。这两大指标的项目和范围界定主要遵循《健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版）》3，而该共识中的相关内容主要依据2014年版《健康体检基本项目专家共识》4而定，强调落实「1+X」体检套餐（「1」为体检基本项目 ，「X」为专项体检项目）中的基本体检项目。
值得一提的是，《健康体检基本项目专家共识（2022）》5（后文简称「新版共识」）在2014版共识的基础上进行了诸多重要更新。其中，甲状腺功能检查（简称「甲功检查」）首次纳入了基本体检项目（必选项目），是新版共识的一大亮点5。新版共识旨在以更新的健康管理理念，满足受检者的健康需求，助力广大群众享受到更精准、更有效的健康管理服务。各体检单位应尽早推进基本项目的目录更新（例如甲功检查进入体检套餐），共同推进健康体检与管理专业高质量发展。
众所周知，甲状腺检查涵盖了触诊、超声和功能检查，而最为关键的是甲功检查。即便触诊或超声检查没有发现问题，也不代表甲状腺健康，还是需要做甲功检查。甲状腺疾病的症状往往不明显，许多人可能在疾病进展到较为严重的阶段时才能被诊断出来。相比其他代谢性疾病(以高血压、高血脂、高血糖为例)，甲状腺疾病知晓率、治疗率及体检开展率均较低（图3）12-17，甲功检查纳入基本体检项目是顺应当下甲状腺疾病管理的需求，有助于补齐慢病防治短板，助力不同人群及早（无症状或症状不明显的阶段）发现甲功异常，从而实现早期诊断，及时采取相应治疗措施，用低廉的甲功检查费用，换取全人群的健康获益。
甲功检查指标有哪些？应该怎么选？
新版共识提到的甲功检查项目包括总甲状腺激素、游离甲状腺激素以及促甲状腺激素（TSH）5；在临床实践中，甲功检查项目有多种选择方案，较为常见的是甲功三项（TSH、FT4、FT3/ TSH、TT4、TT3）和甲功五项（TSH、FT4、FT3、TT4、TT3）。
需要强调的是，TSH是反映甲状腺功能最早期和最敏感的指标，多项国家政策文件及共识均推荐以血清TSH作为甲状腺功能异常的首选筛查项目（图4）6-9。《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》指出先天性甲减以TSH作为筛查指标7；《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》提到，甲减筛查指标首选TSH9。
此外，TSH具有可单项检测、检查费用低的优势。因此，如果要初步筛查甲状腺疾病，考虑上述国家政策文件及共识的支持和普遍筛查的经济性，优先筛查TSH这一项即可。对于TSH出现异常的人群，可以建立健康档案，再继续进行甲功多项（三项/五项/七项）检查，以鉴别TSH异常后的疾病种类（图5）10-12，及早确诊、及时给予相应的治疗措施。
甲功检查纳入基本体检项目，有必要吗？
我国甲状腺疾病发病率较高且危害十分广泛。一项中国大陆31省市甲状腺疾病与碘营养的流行病学调查显示,我国18岁及以上成年人甲状腺疾病总患病率为50.96%13。
甲状腺疾病对不同人群的影响不容小觑（图6）14-21。既往研究表明，儿童甲减会造成青春期延迟，影响神经智力和生长发育14,15；青少年甲减会导致生长发育迟缓、学习及睡眠障碍16,17；青年甲功异常会引起情绪异常、失眠，影响就业17。在中老年人中，甲状腺疾病并不少见。数据显示，我国2.7亿老年人（年龄≥60）中，一半以上患有甲状腺疾病13,22。老年甲减患者易增加痴呆、记忆力减退、骨质疏松以及骨折风险，增加医疗及社会负担19。育龄女性和妊娠女性也会受到甲状腺疾病的侵扰。我国3亿育龄女性中患有甲状腺疾病的比例高达43.23%23,24；育龄女性甲减可影响生殖系统健康，进而影响生育力20；而妊娠期甲减对母体和胎儿均有不良影响21。
此外，甲状腺疾病易与代谢性疾病共病，加重患者的治疗负担。相关数据显示，我国1.4亿糖尿病患者和3.3亿心血管疾病患者中25,26，甲功异常的患者比例分别占据20%和40%以上27,28。研究发现，甲功异常与患者心血管疾病及高危因素发生、死亡风险增加相关29；合并甲功异常的糖尿病患者发生并发症的风险增加42%-87%30。
因此，「甲功检查」纳入基本体检项目是顺应当下疾病管理的需求，是对甲状腺疾病侵扰全人群的高度重视，对不同人群（尤其是糖尿病、心血管疾病等高危人群）早期发现甲功异常、早期治疗大有裨益。
小结
综上所述，《健康体检与管理医疗质量控制指标（2023年版）》中质量控制指标异常结果的依据来源于《健康体检基本项目专家共识》，该共识现已更新至2022年版。共识的有益变化（例如甲功检查纳入体检必选项）有助于加速健康管理学科的不断发展、理念的不断更新，为广大群众带来更有效、更精准、体验更佳的健康管理服务。
参考文献：
1. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217.shtml
2. 健康体检与管理专业医疗质量控制指标（2023年版）
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217/files/e4f4673ff8394f4ab1e7252742194187.pdf
3. 中华医学会健康管理学分会.健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版）[J].中华健康管理学杂志, 2019,13(2) : 97-101.
4. 中华医学会健康管理学分会.健康体检基本项目专家共识[J].中华健康管理学杂志, 2014, 008(002):81-90.
5. 中华医学会健康管理学分会. 健康体检基本项目专家共识（2022）[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(9): 649-660.
6. 国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）http://www.nhc.gov.cn/fys/s3589/201307/4bad01a08a07468e87b583b28f082d53.shtml
7. 新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）http://www.nhc.gov.cn/fys/s3585/201012/170f29f0c5c54d298155631b4a510df0.shtml
8. 中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行） http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201409/9b0f5f9e50a9457fb54f140c6208997b.shtml
9. 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志.2021;40(5):529-549.
10. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J]. 中华内科杂志, 2007, 46(8): 697-702.
11. 中国甲状腺功能亢进症和其它原因所致甲状腺毒症诊治指南.中华内分泌代谢杂志. 2022;38(8)700-748.
12. 中华医学会检验分会.甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[J].中华检验医学杂志, 2013, 36(9):12.
13. Li Y et al. Thyroid. 2020 Apr;30(4):568-579.
14. 孕产期甲状腺疾病防治管理指南.中华内分泌代谢杂志.2022;38(7):539-551.
15. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2019;18(11)1022-1028.
16. 宋荣华, 等. 青少年甲状腺疾病的特点和管理.中国实用内科杂志. 2021,41(02)107-111.
17. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南.中华内分泌代谢杂志. 2022;38(8):700-748.
18. 公务员录用体检通用标准（试行）.
https://www.gov.cn/xinwen/2016-10/13/content_5118377.htm
19. 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021).中华老年医学杂志. 2021;40(5):529-549.
20. Yang Y, et al.JAMA Netw Open. 2021 Apr 1;4(4):e215723.
21. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
22. https://www.gov.cn/fuwu/2022-10/26/content_5721786.htm
23. http://www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202202/t20220209_1827283.html
24. Li Y, et al. Endocr Pract. 2021;27(10):1028-1033.
25. IDF Diabetes Atlas 10th edition.2021.
26. 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国循环杂志.2021;36(6):521-545
27. Li Y, et al. Diabetes Metab Syndr Obes. 2022;15:873-884.
28. 徐敏,等.中国心血管杂志.2018;23(4):308-311.
29. Kim HJ, et al. Thyroid. 2020 Jul;30(7):955-965.
30. Han C, et al. PLoS One. 2015 Aug 13;10(8):e0135233.