“小小超”（化名，意为像超人一样克服重重困难，茁壮成长）为一胎龄27+2周超早产儿，出生体重1kg。出生即由新生儿科转运团队“温柔复苏”并保驾护航转送回新生儿NICU（新生儿重症监护病房），“小小超”由于胎龄小，迅速出现新生儿肺透明膜病及新生儿败血症伴休克，新生儿科主任刘启星主任医师迅速带领医护团队进行积极抢救。
约10小时抢救，生命体征基本稳定。全程优质营养管理措施介入，第一阶段即院内早期的营养目标，平稳过渡，营养以肠外营养为主，启动肠内喂养。在精确的计算下，开展肠外营养，并密切监控着出入量、血糖、电解质、血气分析等。在评估胃肠动力后，启动肠内营养，先给予初乳口腔免疫法，进行母乳经胃管微量喂养。
“小小超”的肠内营养并非一帆风顺，进行母乳微量喂养后，“小小超”出现明显腹胀、呕奶、残奶多等喂养不耐受症状。在新生儿科医护团队的精细护理下，通过初乳口腔免疫，口腔操，腹部抚触理疗，非营养性吸吮，合理调整喂养间隔等多项护理措施。约5天左右，腹胀、呕吐、残奶明显改善，开始稳步增加母乳量，并利用母乳强化剂对母乳进行营养增强以促进“小小超”生长发育。
随着病情的改善，全程优质营养管理进入第二阶段，逐渐增加肠内营养，减少肠外营养，逐步过渡至经口喂养。此阶段跨度时间长，“小小超”随着喂奶量的增多，出现明显胃食管返流，这是极度危险的情况，常常会引起呼吸暂停及新生儿吸入性肺炎。因此，新生儿科护理团队通过合理排班，“小小超”由专门高年资护士全程护理，利用密切观察以及体位调整，减少胃食管返流及呛奶的出现。
“小小超”从完全不会吸吮，到仅有轻微的吸吮动作，逐步出现吸吮和吞咽协调，最后到吸吮、吞咽协调并和呼吸同步协调。根据超早产儿消化系统在宫外生长发育的特点，制定出不同时期的营养支持措施及促进吸吮及胃肠发育的护理措施。
第三阶段，进入院内后期，本阶段实施全肠内营养，全面评估生长发育，并指导家长日常护理并过渡至家长参与日常护理，为出院准备。
全程优质营养管理离不开精确的营养评估，每天出入量计量，能量、营养素以及生长参数的评估，每周利用生长曲线对超早产儿阶段性生长发育评估，为优质营养管理提供了准确依据。
全程优质营养管理不但为超早产儿提供生长发育的必要所需的营养素，还能提高其免疫力， 为这颗“温室下的种子”提供了有效的免疫屏障。管理过程中加入了父母元素，大大降低了父母的焦虑感，也使父母护理水平得到显著提高，为超早产儿回归家庭提供了根本保障。
科 普 小 知 识
早产儿被称为未成熟儿，由于器官结构及功能的未成熟，常一出生即出现很多严重的疾病，因此以往大家对救治早产儿主要集中在怎样救治疾病上。随着大家对早产儿救治水平的不断进步，早产儿的救治成功率显著升高。但随着救治成功率的升高，也带来了新的问题－“宫外生长发育迟缓”。
所谓“宫外生长发育迟缓”就是早产儿出生后生长发育低于生长速率的期望值。由于早产儿宫内储备不足，发育不成熟、消化吸收功能弱，加上出生后并发症多，代谢消耗大，快速的生长，从而造成早产儿营养供需矛盾异常突出。结合新生儿科情况，根据早产儿生长发育特点以及病理特点，制定出超早产儿全程优质管理标准为超早产儿生长发育保驾护航。
图|文：新生儿科 骆冠毅
专业审核：刘启星
编发：宣传科
文章来源：清远市第二人民医院