发病急，进展快，并发症多，
致死率极高，高达30-50％！
治疗效果往往较差，
常并发多器官功能衰竭、腹腔大出血、脓毒性休克，
且可能长期迁延不愈，
是全世界公认的最常见急腹症之一，
是医生眼中最凶险的疾病之一，
是患者经济负担的疾病之一，
它，就是重症急性胰腺炎！
真实案例一
甘油三酯超正常值近百倍！
血浆脂肪样！
王先生的检查报告
王先生置换出来的血浆
正常血浆
一般情况下，人体甘油三酯的正常范围介于0.23-1.81mmol/L之间，而年仅34岁的王先生（化名）却达到惊人108.98 mmol/L，超出近百倍。近日，因急性重症坏死性胰腺炎（高脂血症型）被急诊收入我院重症医学科（ICU），据介绍，小王入院时已经出现多脏器功能损伤，包括急性呼吸窘迫，急性循环衰竭，急性肾功能不全，急性胃肠损伤，腹腔高压。
转入ICU后，科主任杨春华主任医师团队精心护航，为王先生行血浆置换，胰岛素肝素等降血脂，抑酸，抑酶、抗炎、促进胃肠蠕动、脏器功能支持、维持电解质及酸碱平衡等治疗，患者情况好转。在血浆置换过程中，发现其置换出来的血浆竟然跟炒菜的猪油一样。后经多次彩超引导下腹腔穿刺置管，并在三周后转入普通病房后继续积极治疗，经过空肠营养，穿刺引流、抗炎对症处理，并多次腹腔穿刺置管引流后成功出院。
据介绍，王先生有1型糖尿病史20年,每日口服二甲双胍降糖治疗，2016年因“糖尿病酮症酸中毒”于内分泌科入院，并诊断高脂血症。2021年12月和2023年12月，也因急性胰腺炎入住消化内科，是一位“不折不扣”的老患者了。
真实案例二
奋战三年，依然在“鬼门关”痛苦盘旋
与王先生有类似境遇的郑先生（化名）今年42岁，他是重症急性胰腺炎的另外一位受害者，两年前他也曾因为“重症急性胰腺炎，腹腔高压、急性肾功能损伤、急性呼吸衰竭、高脂血症”，在ICU和消化内科治疗好转后出院。但之后他并未重视，也未及时监测血脂。去年6月，他暴饮暴食及饮酒后因上腹持续性绞痛再次入院，但这次问题可不简单……
从急诊到ICU，全程贯通，专科积累深厚，保障高抢救成功率，郑先生也脱离了生命危险，转到消化内科，但是，重症急性胰腺炎腹腔感染这一“魔爪”却悄悄降临，将郑先生步步逼向“鬼门关”。
CT提示郑先生胰腺周围坏死性积液，坏死物较多，且呈包裹性，需将坏死组织清理干净。考虑到创口问题，一般情况下临床上往往不首选外科手术而选择进行清创引流。
消化内科一区主任郅敏教授介绍，在胰腺炎急性期后，坏死的胰腺组织及周围的液体积聚，在胰腺周围和腹腔脏器的间隙反复形成脓肿，患者会反复出现发烧、腹痛等症状。与此同时，受到炎症介质的影响，肠道屏障功能可能受损，容易引发感染。
进入腹腔感染期，控制不佳可出现一系列并发症，如脓毒症和感染性休克、多器官功能衰竭、腹腔脓肿、肠瘘和出血，甚至出现腹腔间隔室综合征，严重威胁患者生命安全。这个时期的长短与急性胰腺炎发作时的严重程度、治疗情况、患者饮食管理、个体体质等相关，差别较大，不少患者重症急性胰腺炎的后续病程会迁延数月甚至更长。
如果能及时充分有效地对脓肿和坏死组织进行清创引流，有利于缩短病程。整个治疗过程需要多学科密切合作，对治疗技术、时机等是很大的挑战。
消化内科医护人员先为郑先生进行常规引流清创，希望引出坏死性物质及脓液，却一波三折，常规清创虽然减轻了郑先生的痛苦，但是他仍反复发热，伴有感染症状，接受鼻饲、抗感染治疗。
腹腔坏死性积聚，液化不充分
腹腔穿刺抽吸
郅敏团队把目光转向了内镜下清创，此法创伤较小，效果直观确切，但对医生技术要求较高，且在适宜时机下保证能随时开展操作，因此，一般医院不常规开展。
我院消化内镜科主任李初俊主任医师和孙家琛副主任医师团队，在消化道早癌、梗阻性胃肠道疾病及炎症性肠病内镜诊治方面经验丰富，近年开展的超声肠镜盆腔穿刺引流术为郑先生治疗奠定了重要的技术基础。
孙家琛副主任医师为其进行内镜下微创清创，在胃镜下，大量的胰源性包裹性积液涌动，行超声内镜引导下穿刺引流术+脓肿切开术+扩张术，清除无法经管引流的坏死组织，术中见到多处分膈、大量坏死物和纤维束，内镜下用异物钳夹取坏死物，并用甲硝唑冲洗。5日后液化程度更好，行第二次胃镜下脓腔清创术。胃镜可顺利进入壁外腔内，照前冲洗，腔内空间明显增大，创面未见出血。郑先生也无不适。
经胃进入腹腔，清除坏死组织
腹腔坏死组织
经过积极治疗后，郑先生不再发热、腹痛，坚持鼻饲，复查血脂、血糖正常，已停服降脂药，胸腹盆增强CT显示坏死物及液体范围较前明显缩小。多数坏死组织被清除后，郑先生继续通过经皮引流管居家冲洗护理，并定期门诊随访，病情显著好转。
腹腔脓肿较前明显缩小
今年再来随访的郑先生，身体状况明显改善
郅敏提醒：像王先生、郑先生等有既往病史，或者是患有高脂血症、胆囊结石、经常大量饮酒的人群，都属于急性胰腺炎的高危人群，发病前的暴饮暴食、大量进食油腻食物、大量饮酒是胰腺炎发作的主要诱因。
目前，中山六院消化内科
（国家临床重点专科）
将于每周二设置“胰腺疾病门诊”，
专科诊治急性胰腺炎、
慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等，
同时也开展胰腺假性囊肿、
胰腺包裹性坏死、胰腺感染性坏死等
局部并发症的诊治，
还可联合多学科团队，
进行一体化全程管理，
为胰腺疾病患者提供全面、
个性化的治疗方案，
帮助重症急性胰腺炎患者康复。
本文指导专家
消化内科 郅敏 主任医师
教授、主任医师、 博士生导师、博士后合作导师。中山大学附属第六医院教务处处长，中山大学教学督导、中山六院教学督导组组长，大内科副主任、《诊断学》教研室主任，消化内科一区主任。
学术任职：炎症性肠病公益组织“常在心”创始人及管理者、中华医学会消化病分会炎症性肠病学组委员、中国医师协会整合医学分会消化病学分会委员、中华医学会肠外肠内营养学会肠道微生态学组委员、中华医学会消化病学分会和中国健康促进基金会炎症性肠病诊疗质控评估指导中心专家委员会秘书、北京医学奖励基金会IBD专委会委员中国医师协会外科分会炎症性肠病专委会委员、广东省医师学会消化病分会委员。
学术专长：擅长消化系统疾病，包括食管、胃肠以及肝胆、胰腺疾患的诊治。如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化等。
出诊时间：周一上午、周三上午（IBD门诊）
雅和门诊：周二下午
消化内科张敏 副主任医师
博士，硕士研究生导师，消化内科一区副主任，《中华炎性肠病杂志》编辑部主任。2022年入选“广东实力中青年医生”，2023年入选第九届“羊城好医生”。
学术任职：中华医学会消化病学会炎症性肠病协作组青年委员，中华医学会肠外肠内营养学分会第六届委员会青年委员，广东省医学会消化病学分会炎症性肠病学组委员，广东省药学会变态反应分会副主任委员，广东省卫生经济学会营养健康专业委员会常务委员。
擅长领域：从事消化内科临床及教学工作20余年，擅长消化科常见疾病如慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、消化道出血、便秘、炎症性肠病、肠白塞病、胰腺炎以及肝胆疾病等的诊治，尤其是克罗恩病和溃疡性结肠炎的内科治疗。
出诊时间：周二上午消化内科及胰腺疾病门诊，周五上午炎症性肠病门诊，周一下午雅和门诊。
消化内科刘涛 主治医师
博士，主治医师
学术任职：广东省医疗行业协会炎症性肠病委员会委员，广东省肝脏病学会炎症性肠病 专业委员会委员
擅长领域：克罗恩病、溃疡性结肠炎、胃肠道息肉、胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、胰腺炎、胃肠功能紊乱、消化道出血、腹泻等消化科常见病。熟练掌握消化内镜的操作与镜下诊治。
出诊时间：周二下午，周四下午。
感谢王丽纯对本文的支持
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院