病例回顾： 患者23岁，男性，因“马蜂蜇伤致呼之不应10分钟”入急诊抢救室。患者于约10分钟前工作时被马蜂蜇伤后突发呼之不应，叹气样呼吸，四肢抽搐，口唇紫绀，由同事开车急送我院急诊。查体：T：36.2℃ R：测不出 P：140次/分 HR：140次/分 BP：测不出 SPO2：测不出。昏迷状态，呼之不应，对疼痛刺激无反应，大汗淋漓，口吐白沫，口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈动脉搏动微弱，结膜充血。
初步诊断：毒蜂蜇伤， 过敏性休克
治疗经过：立即予肾上腺素0.3mg肌注，同时建立两条静脉通路，留置导尿。5分钟后再次予肾上腺素0.5mg静推。5分钟后予地塞米松15mg静推。随后又给予异丙嗪和多巴胺等抗休克、抗过敏。患者经过综合治疗后症状较前明显缓解，出现自主呼吸，呼之可应，对疼痛刺激有反应，立即转ICU进一步治疗。在ICU继续抗休克、抗过敏等综合治疗后康复出院。
每年9月份是马蜂繁殖、迁居的季节，此时的马蜂极具攻击性，且是毒素最强的时候。
现结合临床病例，谈谈蜂蜇伤致过敏性休克的临床救治策略，同时也对广大群众宣传有关科普知识。
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蜂的分类
蜂的种类很多，属于昆虫纲的类目，下面大大家认识蜂的分类。
1、 海南木莲枝角叶蜂 Cladiucha manglietiae
2、姬蜂科 Ichneumonidae
2.1 蝙蛾角突姬蜂 Megalomya hepialivora
2.2 黑蓝凿姬峰 Xorides(epixorides) nigricaeruleus
2.3 短异潜水蜂 Atopotypus succinatus
3、茧蜂科 Braconidae
3.1 马尾茧蜂 Euurobracon yokohamae
3.2梵净山华甲茧蜂 Siniphanerotomella fanjingashana
3.3 天牛茧蜂 Parabrulleia shibuensis
4、金小蜂科 Pteromalidae
丽锥腹金小蜂 Solenura ania
5、离颚细蜂科 Vanhornidae
贵州华鄂细峰 Vanhornia guizhouensis
6、系蜂科 Sclerogibbidae
中华新系蜂 Caenosclerogibba sinica
7、泥蜂科 Sphecidae
叶齿金绿泥蜂 Chlorion lobatum
常见的是蜜蜂和黄蜂（马蜂）蛰伤，蜂的尾部有毒腺，及与之相连的尾刺，雌蜂和工蜂蛰入时尾部刺入皮肤，并将毒液注入体内，引起局部或者其全身反应。
雌蜜蜂尾部为钩状，蛰伤后断入体内，飞离后毒囊仍附着在尾刺上，继续向人体注入体内毒液。
蜇人后蜜蜂将死亡，雄峰一般不蛰人，蜂毒可以引起神经毒、溶血、出血、肝脏或肾脏损害，也可以引起过敏反应。
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蜂蛰伤一般临床表现
（一）蛰伤部位的表现：蛰伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成不同大小的溃疡面。
（二）过敏反应：出现在蛰伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、喉头水肿、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克，是早期支气管痉挛、窒息、肺水肿、致死的主要原因。
（三）溶血：尿呈茶色到酱油色，腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。
（四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。
（五）肝损伤：多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。
（六）神经系统和心血管系统影响：不同毒素所致的改变不同。
（七）常见暴力部位在头部、颈部、手背部和小腿等。头颈胸伤者较严重。
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蜂蛰伤的紧急处置
1、清洗伤口。被蛰伤后，立即用大量清水冲洗。可用肥皂水清洗肿胀的部位，肥皂水显碱性，普通蜜蜂的毒液通常呈酸性，两者中和，可以消去毒液的毒性。
2、冷敷涂药当伤口局部红肿，疼痛剧烈，还可用冷水浸透毛巾敷在伤处，减轻肿痛。
3、严重时，立即就医。如果发现被蜇后全身立刻呈现皮疹，出现呕吐、头晕、头痛、呼吸声音变粗、呼吸困难等情况，需立即拨打120就近送医院抢救。不要轻信所谓的偏方、秘方，拖延病情。
4、医院内救治的关键是抗休克和抗过敏；救命神药是肾上腺素和糖皮质激素。
中度以上的过敏反应需要注射肾上腺素。用法：肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射，严重者可每5～10分钟重复使用。
糖皮质激素可抗过敏和抗溶血。早期静脉给予地塞米松10～20 mg，或甲泼尼龙40～160mg等。当然全面系统的综合治疗是救命的基础。
５、“两化”（水化和碱化）：胡蜂螫伤后发生过敏反应时，由于全身血管通透性增加，可在10min内导致约50%的血管内液体流至血管外，引起有效循环血容量不足，故对于胡蜂螫伤严重全身过敏反应者，应积极进行液体复苏治疗，适当给予静脉水化，保证组织灌注及尿量增加，有助于促进毒素和代谢产物排出。同时，给予碳酸氢钠碱化也有助于防治蜂毒所致横纹肌溶解及溶血引起的急性肾损伤（AKI）。对于合并有充血性心力衰竭、肺部基础疾病和慢性肾功能不全病史患者，其心肺储备代偿功能和肾脏排泄功能不全，应在严密容量监护下进行。可给予500～1000mL 等渗晶体液30min静脉输入后，立即静脉推注呋塞米20mg。再根据患者血压、中心静脉压、尿量、血氧饱和度、呼吸频率等指标调整补液量及补液速度。保证每小时尿量100～200mL以上，边补边利，保证液体匀速输注，做到床旁滴定式治疗。
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如何预防蜂蜇伤
（1）养蜂人作业时应充分做好防护措施。
（2）普通人野外工作或玩耍也应穿合适的衣服（不要穿颜色鲜亮的衣服，不要穿暴露过多的衣服，可以穿一些户外活动的衣服、戴帽子、手套）。
（3）教育儿童不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。
（4）夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。
（5）一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。
（6）如被蜂蜇，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。
来源：中毒与急救医学资讯综合院前急救联盟等网络文章
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